تقول توصيات الخبراء الجديدة إن فحص سرطان الثدي يجب أن يبدأ عند سن الأربعين

تقول مجموعة خبراء كبرى إنه ينبغي على النساء البدء في إجراء فحص سرطان الثدي في وقت مبكر. بدلاً من البدء بتصوير الثدي بالأشعة السينية عند سن الخمسين، يجب الآن على الأشخاص الذين لديهم ثدي أن يخضعوا للفحص كل عامين بدءًا من سن الأربعين، كما توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة.

في السابق، أوصى فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكي (USPSTF) بأن تبدأ النساء اللاتي لديهن خطر متوسط ​​للإصابة بسرطان الثدي في إجراء الفحص في سن الخمسين. وفي عام 2016، قامت لجنة الخبراء المستقلة بتحديث توصياتها لتشمل بندًا ينص على أنه يمكن للنساء البدء في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية في سن الأربعين إذا أرادن ذلك. لكن القرار يجب أن يكون فرديًا ومتوازنًا مع مخاطر النتائج الإيجابية الكاذبة المحتملة.

ويمكن للمبادئ التوجيهية الجديدة، التي تشبه إلى حد كبير مسودة التوصية التي صدرت العام الماضي، أن تساعد في اكتشاف المزيد من سرطانات الثدي في مراحل مبكرة. وسيكون لذلك تأثير مفيد بشكل خاص على النساء السود، كما تقول اللجنة المستقلة، اللاتي لديهن خطر أكبر للإصابة بسرطانات عدوانية في الأعمار الأصغر.

ومع ذلك، يقول خبراء آخرون إن الإرشادات الجديدة لا تقطع شوطًا كافيًا في اكتشاف سرطانات الثدي العدوانية لدى الشباب.

ما هي المبادئ التوجيهية الجديدة لفحص سرطان الثدي USPSTF؟

فيما يلي المبادئ التوجيهية الجديدة لفحص سرطان الثدي من USPSTF:

• يجب على النساء اللاتي لديهن خطر متوسط ​​للإصابة بسرطان الثدي إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية، وهو نوع من الأشعة السينية، كل عامين من سن 40 إلى 74.
• يجب على الأشخاص الذين لديهم خطر أعلى من المتوسط ​​للإصابة بسرطان الثدي، مثل التاريخ العائلي أو العوامل الوراثية، التحدث مع طبيبهم حول موعد بدء الفحص.

تسلط التوصيات الجديدة الضوء أيضًا على بعض المجالات التي تحتاج بشدة إلى مزيد من البحث، كما تقول الدكتورة واندا نيكلسون، رئيسة فريق العمل وأستاذة الوقاية وصحة المجتمع في كلية معهد ميلكن للصحة العامة بجامعة جورج واشنطن، لـ TODAY. com.

لا توجد حتى الآن بيانات كافية للتوصية بمواصلة الفحص أو ضده عند سن 75 عامًا فما فوق، على سبيل المثال. بالإضافة إلى ذلك، لا توجد أدلة كافية لتقييم الفوائد والمخاطر المحتملة للفحص الإضافي، مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، للأشخاص الذين يعانون من ثدي كثيف.

في الوقت الحالي، سيحتاج الأشخاص في هذه المجموعات إلى مناقشة إيجابيات وسلبيات الفحص المستمر – وربما التصوير الإضافي – مع أطبائهم لوضع خطة منطقية لظروفهم الفردية.

لماذا غيرت USPSTF توصياتها؟

يقول نيكولسون إن هناك بعض النتائج المهمة التي ساهمت في قرار اللجنة بتغيير توصياتها.

أولاً، وفقاً لبيانات المعهد الوطني للسرطان، فإن “عدد حالات تشخيص سرطان الثدي الغازية بين النساء في الأربعينيات من العمر يتزايد كل عام”، كما يوضح نيكولسون. وقالت إن هذا العدد يتزايد بنسبة 2٪ كل عام منذ عام 2016 تقريبًا.

ثانيًا، أظهرت مراجعة شاملة لأحدث العلوم المقترحة حول فحص سرطان الثدي الفائدة الأكبر من البدء في سن الأربعين والاستمرار في ذلك كل عامين. وأخيرًا، كشفت دراسات النمذجة التي أخذت في الاعتبار عمر البداية وعمر النهاية والفاصل الزمني للفحص عن “التوازن الأكثر ملاءمة بين الفوائد والأضرار” من بدء الفحص نصف السنوي عند سن الأربعين، كما يقول نيكولسون.

من خلال هذه الاستراتيجية، تتوقع اللجنة أنه سيتم تجنب 1.3 حالة وفاة – و1.8 حالة وفاة بين النساء السود – لكل 1000 امرأة يتم فحصها. يقول نيكولسون: “لذلك (هناك) فائدة أكبر للنساء السود اللاتي نعلم أنهن يتأثرن بشكل غير متناسب بوفيات سرطان الثدي”.

ومع ذلك، تقول الدكتورة إليسا بورت، رئيسة قسم جراحة الثدي في نظام ماونت سيناي الصحي ومديرة مركز دوبين للثدي، لموقع TODAY.com أن الفحص نصف السنوي لسرطانات الثدي العدوانية ليس كافيًا – حتى لو بدأ هذا الفحص عند سن الأربعين.

وتقول: “هذا نوع من التحدث من جانبي فمك”. “كل عامين ليس فترة زمنية مناسبة. يمكنك أن تفوت سرطانات الثدي العدوانية (لأنها) تنمو بسرعة.”

توافق الدكتورة تيريز بيفرز على ذلك. في حين أنها كانت سعيدة برؤية قرار USPSTF ببدء الفحص في سن الأربعين، فقد أخبرت TODAY.com أنها “تشعر بخيبة أمل” لأن فرقة العمل اختارت الالتزام بالفحص كل عامين بدلاً من التوصية بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا.

على الرغم من أن هذا ليس هو الحال بالنسبة للجميع، إلا أننا نميل إلى رؤية سرطانات الثدي أكثر عدوانية لدى النساء الأصغر سنا، كما يقول بيفرز، المدير الطبي لمركز الوقاية من السرطان في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس.

تقول الدكتورة لورا دين، أخصائية الأشعة في تصوير الثدي في كليفلاند كلينك، لموقع TODAY.com: إن تلك السرطانات الأكثر عدوانية والمهددة للحياة هي “على وجه التحديد تلك التي نريد العثور عليها في أقرب وقت ممكن”. “نريد العثور عليهم من خلال الفحص حتى لا يصلوا إلى النقطة التي يصبحون فيها واضحين للمريض.”

ولهذا السبب، تقول بيفرز: “أشعر أنه ربما يكون من المهم بالنسبة للنساء في الأربعينيات من العمر إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا (مقارنة بالنساء الأكبر سناً).”

لكن نيكلسون يقول إن أحدث العلوم تشير إلى أن فوائد تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عام لا تفوق المخاطر. وتقول إن البيانات المستمدة من الدراسات الرصدية الوطنية “لا تظهر أي سرطانات متقدمة أخرى لدى أولئك الذين يتم فحصهم كل عامين مقارنة بكل عام”.

يقول نيكولسون إن إجراء الفحص كل عام يزيد بشكل كبير من احتمال حدوث أضرار محتملة. وتشمل هذه الأضرار نتائج إيجابية كاذبة، والتي يمكن أن تؤدي إلى أخذ خزعات غير ضرورية، من بين العلاجات والاختبارات الأخرى.

لكن ليس كل المرضى ينفرون من هذا النوع من الاختبارات، حتى لو تبين أنها غير ضرورية، كما يوضح بيفرز. وتقول: “نعم، النساء اللاتي يخضعن لتصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا سيحصلن على المزيد من الزيارات، ومع ذلك، فإن معظم النساء لا يشعرن بالأذى بسبب ذلك”.

وفي تجربتها، “عادةً ما تقول لي المرأة: “شكرًا لكم جميعًا على بذل هذا الجهد للتأكد من عدم حدوث أي شيء”. ويقول بيفرز، الذي يقود أيضًا لجنة المبادئ التوجيهية لفحص سرطان الثدي التابعة للشبكة الوطنية لرعاية مرضى السرطان: “إنهم يجدون قدرًا كبيرًا من الطمأنينة من ذلك”.

تظهر الأبحاث أن النساء اللاتي حصلن على خزعة كانت سلبية ما زلن يرغبن في الاستمرار في إجراء الفحص، كما يقول دين، مشيرًا إلى دراسة أجريت عام 2014 في JAMA Internal Medicine. ووجدت الدراسة أيضًا أنه على الرغم من أن التصوير الشعاعي للثدي الإيجابي الكاذب يزيد من القلق على المدى القصير، إلا أنه لا يؤدي إلى القلق على المدى الطويل.

وتقول: “إذا نظرت إلى فائدة الفحص – فالهدف الأساسي من القيام بكل هذا هو إنقاذ الأرواح من سرطان الثدي – فإن الفوائد تفوق بكثير تلك الأضرار المتصورة”.

كيف تقارن توصيات فحص سرطان الثدي الأخرى

إذا كانت هذه الإرشادات الجديدة تبدو مألوفة، فقد يكون السبب في ذلك هو أن المجموعات الرئيسية الأخرى توصي بالفعل بأن تبدأ النساء اللاتي لديهن خطر متوسط ​​للإصابة بسرطان الثدي في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية في سن 40 أو 45 عامًا تقريبًا. ومع ذلك، فإنهن يختلفن حول عدد المرات التي يجب إجراء الفحص فيها وفي أي عمر يجب إجراء الفحص. قف.

يقول دين: “أصبحت التوصيات الآن أكثر توافقًا بين فريق العمل والمبادئ التوجيهية الأخرى للمجتمع، لكنها لا تزال مختلفة، خاصة في تكرار الفحص”.

على سبيل المثال:

• تقول إرشادات جمعية السرطان الأمريكية أن النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 44 عامًا يجب أن يكون لديهم خيار بدء الفحص سنويًا. بين سن 45 و54 عامًا، يجب بالتأكيد على الأشخاص إجراء الفحص كل عام. في سن 55 عامًا، يمكن للمرأة أن تختار إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عام أو كل عامين، ويجب أن تستمر طالما أنها تتمتع بصحة جيدة ومن المتوقع أن تعيش لمدة 10 سنوات أخرى.
• توصي الشبكة الوطنية لرعاية مرضى السرطان بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا بدءًا من سن الأربعين.
• توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بأن يُعرض على النساء بدء تصوير الثدي بالأشعة السينية في سن الأربعين ويجب أن يبدأ في موعد لا يتجاوز سن الخمسين. ويجب عليهن اختيار إجراء الفحص كل عام أو كل عامين بناءً على مناقشة مستفيضة مع طبيبهن. ويجب عليهم مواصلة الفحص حتى سن 75 عامًا على الأقل.
• توصي الكلية الأمريكية للأشعة وجمعية تصوير الثدي بإجراء فحص سنوي بدءًا من سن الأربعين وتقييم المخاطر بحلول سن 25 عامًا، خاصة بالنسبة للسكان الأكثر عرضة للخطر، بما في ذلك النساء السود والنساء من التراث اليهودي الأشكناز.

هل سيغطي التأمين إرشادات الفحص الجديدة؟

هذا هو المكان الذي تصبح فيه الأمور معقدة بعض الشيء.

وبموجب قانون الرعاية الميسرة، يجب على شركات التأمين تغطية الخدمات الصحية الوقائية للنساء – بما في ذلك تصوير الثدي بالأشعة السينية – دون تقاسم التكاليف، مما يعني عدم تحمل المريض أي تكلفة. بالنسبة للنساء المعرضات لخطر متوسط ​​للإصابة بسرطان الثدي، يجب تغطية تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا بالتأمين بدءًا من سن الأربعين.

بالإضافة إلى ذلك، بموجب قانون ACA، يتعين على برنامج Medicare تغطية أي خدمة تعتبرها USPSTF توصية من الدرجة A أو B بناءً على الأدلة العلمية، حسبما توضح مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. مع إرشادات USPSTF الجديدة، أصبحت تصوير الثدي بالأشعة السينية نصف السنوية بدءًا من سن 40 عامًا توصية من الدرجة B ويجب تغطيتها دون أي تكلفة على المريض.

ومع ذلك، يشير بيفرز إلى أن التصوير الإضافي للمرضى الذين يعانون من ثدي كثيف لا يعتبر بعد توصية من الدرجة A أو B. لذلك، على الرغم من أن تصوير الثدي بالأشعة السينية للمريضة قد يكون مغطى بالكامل، إلا أنها قد تظل بحاجة إلى دفع جزء على الأقل من تكلفة التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لاحقًا.

قد يكون هذا مربكًا بشكل خاص عندما تطلب إدارة الغذاء والدواء من العيادات، بدءًا من هذا الخريف، إخطار المرضى بأن لديهم ثديين كثيفين وأن كثافة الثدي لديهم قد تؤثر على دقة التصوير الشعاعي للثدي، كما يقول دين.

وتقول: “سيسبب هذا الكثير من الارتباك للنساء إذا قالت الحكومة، بموجب القانون، علينا أن نخبرهن بوجود قيود، لكننا لا نوفر لهن بالضرورة أي تغطية تأمينية قد تساعدهن”. لهم لإجراء فحص إضافي.”

متى يجب أن تبدأي فحص سرطان الثدي؟

أولاً، يجب عليك التحدث مع طبيبك حول خطر الإصابة بسرطان الثدي، كما يقول بورت. سيتضمن ذلك محادثة حول عمرك، وتاريخ عائلتك (بما في ذلك جانب والدك)، والمخاطر الجينية ونتائج الخزعات السابقة، على سبيل المثال.

يجب عليك إجراء هذه المحادثة حتى لو كنت لا تعتقد أن لديك أي عوامل خطر للإصابة بسرطان الثدي، كما يقول دين، لأن الغالبية العظمى من سرطانات الثدي “يتم تشخيصها لدى المرضى الذين ليس لديهم تاريخ عائلي أو عوامل خطر معروفة معروفة، وأعتقد أن الكثير من عامة الناس لا يعرفون ذلك.”

بعد ذلك، يجب عليك أن تسأل طبيبك عن إجراء فحص سرطان الثدي بدءًا من سن الأربعين، ويجب أن تبدأ الفحص في سن الخمسين. اعتمادًا على توصيات مجموعة الخبراء التي تتبعها أنت وطبيبك، قد تخضع للفحص كل عام أو كل عامين. على الأقل حتى سن 75.

تذكري أن هذه التوصيات مخصصة فقط للأشخاص الذين لديهم خطر متوسط ​​للإصابة بسرطان الثدي. أولئك الذين لديهم مخاطر مرتفعة، مثل الأشخاص الذين لديهم طفرات جينية BRCA، سوف يتبعون توصيات أخرى ومن المحتمل أن يكونوا مؤهلين لإجراء فحص مبكر وأكثر تكرارًا.