- التدخين هو السبب الرئيسي للأمراض والوفيات التي يمكن الوقاية منها في جميع أنحاء العالم.
- الإقلاع عن التدخين يحقق فوائد صحية بغض النظر عن العمر أو الكمية أو المدة التي دخن فيها الشخص.
- تسلط مراجعة رئيسية جديدة الضوء على ثلاث استراتيجيات للإقلاع عن التدخين الأفضل أداءً.
- وجد الباحثون أن هذه الاستراتيجيات قد تكون أكثر فعالية عند دمجها مع العلاجات السلوكية.
- تظهر العلاجات السلوكية والحوافز المالية أيضًا إمكانية قوية للإقلاع عن التدخين بنجاح دون إضافة أدوية.
تشير نتائج الأبحاث المنشورة بين عامي 2021 و2023 إلى أن السجائر الإلكترونية مثل الفارينكلين والسيتيسين والنيكوتين زادت معدلات نجاح الإقلاع عن التدخين.
نشرت CTAG 14 مراجعة لعلاجات إدمان التبغ بين عامي 2021 و2023.
حددت المجموعة النتائج الرئيسية، مثل النتائج الجديدة والاستنتاجات المحدثة للأعمال السابقة. كما قاموا بتلخيص نتائج الامتناع الرئيسية والآثار الجانبية الضارة للعلاج.
قام الباحثون بتقييم جودة الأدلة باستخدام معايير GRADE لقيود الدراسة، واتساق التأثير، وعدم الدقة، وعدم المباشرة، وتحيز النشر.
وتراوحت تصنيفات اليقين من “يقين عالٍ” إلى “يقين منخفض جدًا”.
وكشفت الأدلة أن الأدوية الشائعة مثل الفارينكلين والسيتيسين والسجائر الإلكترونية النيكوتين كانت أكثر العلاجات فعالية.
الفارينكلين هو قرص يؤخذ عن طريق الفم بوصفة طبية، وهو مصمم للمساعدة في الإقلاع عن التدخين.
سيتيسين، ويسمى أيضًا
يرتبط كلا المركبين بمستقبلات تستجيب للنيكوتين. يمكن أن تساعد الأدوية في تخفيف أعراض انسحاب النيكوتين ومنع التعزيز الناتج عن النيكوتين عند التدخين.
ووفقا لداسغوبتا، “يشجع معظم أطباء الرئة البالغين الذين يدخنون على استخدام العلاجات الدوائية الراسخة والتقليدية مثل الفارينكلين، والبوبروبيون، والعلاجات البديلة للنيكوتين بدلا من السجائر الإلكترونية”.
أكدت هذه المراجعة على وجود أدلة عالية اليقين على أن الفارينكلين أكثر فعالية من البوبروبيون أو شكل واحد من العلاج ببدائل النيكوتين في المساعدة على الإقلاع عن التدخين. ومع ذلك، فإن الأدلة التي تشير إلى أنها يمكن أن تكون فعالة مثل العلاج ببدائل النيكوتين المزدوج أو أكثر كانت منخفضة اليقين.
قد يكون الأشخاص الذين يستخدمون الفارينكلين أكثر عرضة للإصابة بآثار جانبية خطيرة من أولئك الذين لا يستخدمونه. ومع ذلك، ارتبط استهلاك السيتيسين بتقارير أقل عن الأحداث السلبية الخطيرة مقارنة باستخدام الفارينكلين.
ووجدت المراجعة أيضًا أدلة عالية اليقين على أن عقار البوبروبيون، وهو مضاد للاكتئاب، ساعد في الإقلاع عن التدخين أكثر من العلاج الوهمي أو عدم تناول أي أدوية.
ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين يتلقون هذا الدواء يتعرضون لأحداث سلبية أكثر خطورة — بما في ذلك بعض الأحداث ذات الطبيعة النفسية — مقارنة بأولئك الذين يتلقون العلاج الوهمي.
لاحظ فريق CTAG أدلة مؤكدة للغاية على أن علكة العلاج ببدائل النيكوتين سريعة المفعول، وأقراص الاستحلاب، والبخاخات مع الرقع عبر الجلد كانت أكثر فعالية من العلاج ببدائل النيكوتين أحادي الشكل وحده. كانت الأدلة مختلطة فيما يتعلق بفعالية الجرعات الأعلى من العلاج ببدائل النيكوتين.
وفقًا لمراجعة CTAG لعام 2021، قد يؤدي العلاج السلوكي للإقلاع عن التدخين إلى زيادة معدلات الإقلاع عن التدخين لمدة 6 أشهر أو أكثر. وكانت هذه الفائدة واضحة مع أو بدون أدوية الإقلاع عن التدخين، ولكنها كانت أقل قليلاً مع الأدوية.
يقول باحثو CTAG أن هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة لتأكيد فوائد خدمات علاجية محددة، مثل الرسائل النصية والبريد الإلكتروني والمستشارين الصحيين العاديين ومحتوى التدخل مع المكونات التحفيزية. لقد وجدوا أن الجمع بين مكونات متعددة قد يزيد من فرص الإقلاع عن التدخين بنجاح.
لم تسفر الأبحاث حول العلاج القائم على اليقظة عن أي دليل واضح على فائدة أو ضرر. ومع ذلك، فقد تباينت الدراسات التي تمت مراجعتها حول هذا العلاج بشكل كبير، وقد تتوصل الأبحاث المستقبلية إلى استنتاجات مختلفة.
إن مراجعة كوكرين للسجائر الإلكترونية (ECs) هي مراجعة منهجية حية، يتم تحديثها شهريًا. حتى الآن، وجدت أدلة عالية اليقين على أن موانع الحمل الطارئة التي تحتوي على النيكوتين تؤدي إلى معدلات أقل للإقلاع عن التدخين أعلى من العلاج ببدائل النيكوتين.
تشير الأدلة المعتدلة فقط إلى أن وسائل منع الحمل التي تحتوي على النيكوتين قد تكون أكثر فعالية من وسائل منع الحمل التي لا تحتوي على النيكوتين في الإقلاع عن التدخين.
أفاد باحثو CTAG أنه: “بشكل عام، أشارت النتائج إلى أن التحول من التدخين الحصري إلى التدخين الإلكتروني الحصري أدى إلى انخفاض مستويات المؤشرات الحيوية للضرر المحتمل. وقد وجد نفس الشيء أيضًا بالنسبة للانتقال من التدخين الحصري إلى الاستخدام المزدوج للمواد القابلة للاحتراق والوسائل الطارئة، على الرغم من أن حجم الانخفاض في المؤشرات الحيوية للضرر كان أصغر.
وبالتالي، يعتقد العلماء أن إعطاء موانع الحمل الفموية للمدخنين قد لا يؤدي إلى مستويات أعلى من التعرض للمواد الكيميائية الضارة.
إم إن تي تحدث مع المؤلف الرئيسي للدراسة الحالية، جوناثان ليفينغستون بانكس، دكتوراه، ومحاضر وباحث كبير في الرعاية الصحية القائمة على الأدلة في جامعة أكسفورد، حول مراجعته وزملائه.
وشدد ليفينغستون-بانكس على ما يلي:
“الشيء الأكثر أهمية هو مساعدة الناس على الإقلاع عن استخدام التبغ القابل للاحتراق. في حين أن النيكوتين ليس خاليًا من الأضرار، فإن معظم الضرر الناجم عن التدخين يأتي من مكونات أخرى من التبغ المحترق، وليس من النيكوتين.
“تحتوي السجائر الإلكترونية أيضًا على ميزات قد تسهل الإقلاع عنها، مثل القدرة على التحكم في محتوى النيكوتين أو التبديل بين النكهات. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لفهم عملية الإقلاع عن التدخين الإلكتروني بشكل كامل وما هي المساعدة الفعالة في دعمها.
لاحظ فريق CTAG وجود “أدلة غير مؤكدة للغاية” على أن الدعم السلوكي من أطباء الأسنان يؤدي إلى ارتفاع معدلات الإقلاع عن التدخين.
ومع ذلك، وجد الباحثون أدلة متوسطة اليقين على نجاح أكبر عندما يجمع أطباء الأسنان بين الدعم السلوكي والعلاج الدوائي.
أبلغت المجموعة عن أدلة معتدلة اليقين على أن الاستشارة وأدوية الإقلاع المجانية ومواد القراءة المصممة ترتبط بزيادة الإقلاع عن التدخين. لا يبدو أن تقديم تعليقات حول المخاطر الطبية الحيوية يؤثر على معدلات الإقلاع عن التدخين.
فحص المؤلفون مراجعة حديثة سلطت الضوء على الارتباطات بين الإقلاع عن التدخين وانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى والوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية.
وجادل فريق CTAG بأن هذه الارتباطات يمكن أن تكون سببية، حيث أن الإقلاع عن التدخين يرتبط باستعادة وظيفة بطانة الأوعية الدموية والصفائح الدموية.
تشير نتائج مراجعة شاملة أخرى إلى أن الإقلاع عن التدخين يرتبط بتحسن أعراض القلق والاكتئاب. وكانت هذه التحسينات واضحة في المجموعات السكانية الفرعية بما في ذلك الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض عقلية.
“التدخين أكثر شيوعًا بين البالغين الذين يعانون من حالات الصحة العقلية، مثل الاكتئاب والقلق، مقارنة بعامة السكان. نحن لا نفهم تمامًا سبب ذلك، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم هذا الارتباط.
إم إن تي ناقش أيضًا هذه المراجعة مع توماس بانتا، مستشار الصحة العقلية السريري المتخصص في الإدمان. ولم يشارك في المراجعة.
وأوضح بانتا، الذي أخبرنا أنه هو نفسه مدخن سابق، كيف يمكن للإقلاع عن التدخين أن يعزز تحسن أعراض القلق.
وقال لنا: “إن عمر النصف للنيكوتين قصير، لذلك يبدأ الشخص في تجربة أعراض التوقف عن التدخين بعد حوالي ساعة من التوقف عن التدخين، حيث يزداد القلق / التوتر، فضلاً عن الرغبة الشديدة والانشغالات العقلية”.
“يصبح الناس سريع الانفعال والقلق. وأشار بانتا إلى أن تناول النيكوتين يخفف هذه الأحاسيس، ويعطي الناس وهم تقليل القلق، لكنه في الواقع أحد الأسباب المسببة لأعراض القلق.
وأشاد داسجوبتا بالدراسة لأنها قدمت “مراجعة شاملة لمختلف طرق الإقلاع عن التدخين، بما في ذلك الأدوية، ووسائل منع الحمل الطارئة، والاستراتيجيات السلوكية، مما يوفر خيارات متعددة للأشخاص الذين يحاولون الإقلاع عن التدخين”.
ومع ذلك، يعترف مؤلفو المراجعة بالحاجة إلى مزيد من البحث، على الرغم من أن مجموعة المراجعة الخاصة بهم لم تعد تتلقى التمويل. وذكروا أن من الضروري إجراء المزيد من التجارب لمقارنة أدوية الإقلاع عن التدخين والإبلاغ عن بيانات السلامة.
ويأملون أن تستكشف الدراسات المستقبلية الخياطة الفردية للدعم السلوكي.
ECs “تظل مجالًا ذا أولوية للبحث” فيما يتعلق بسلامتها وفعاليتها على المدى الطويل كوسيلة مساعدة للإقلاع عن التدخين. وأشار باحثو CTAG أيضًا إلى الحاجة إلى مزيد من الأدلة حول منتجات التبغ المسخن، والتي لم تتم دراستها بشكل كافٍ.
