- يهدف البحث المقدم في الاجتماع السنوي لعام 2024 لجمعية انقطاع الطمث في شيكاغو إلى الكشف عن تأثير العلاج بالهرمونات البديلة على مختلف جوانب الصحة.
- تشير إحدى الدراسات إلى أن الاستخدام الموسع لبعض العلاجات الهرمونية يمكن أن يحسن علامات صحة القلب والأوعية الدموية عند انقطاع الطمث.
- كما وجد تحليل تلوي كبير أن العلاج الهرموني يمكن أن يساعد في تحسين حساسية الأنسولين عن طريق استعادة مستويات هرمون الاستروجين.
وهو يعمل عن طريق استعادة مستويات الهرمونات المختلفة في الجسم – عادةً، ولكن ليس دائمًا، هرمون الاستروجين – حيث تميل هذه الهرمونات إلى الانخفاض مع تقدم العمر، وهي عملية غالبًا ما تكون مسؤولة عن العديد من الأعراض المرتبطة بانقطاع الطمث.
تكثر المناقشات حول أنواع العلاج التعويضي بالهرمونات الآمنة وأيها غير آمن وما هو التأثير الذي يمكن أن يحدثه الاستخدام المطول للعلاج التعويضي بالهرمونات على الصحة.
وجدت إحدى الدراسات التي تم تقديمها في الاجتماع، والتي لم تظهر نتائجها بعد في مجلة يراجعها النظراء، أن العلاج الهرموني القائم على هرمون الاستروجين يبدو أن له تأثير إيجابي طويل المدى على جميع علامات صحة القلب والأوعية الدموية تقريبًا.
استخدمت الدراسة – التي أجراها باحثون من مركز ولاية بنسلفانيا هيرشي الطبي – بيانات من مبادرة صحة المرأة (WHI)، وقارنت قيم المؤشرات الحيوية لصحة القلب والأوعية الدموية لدى المشاركين الذين كانوا يتناولون علاجات هرمونية معينة تعتمد على هرمون الاستروجين مقابل الدواء الوهمي.
ووجد الباحثون أن أولئك الذين تناولوا هرمون الاستروجين الخيلي لمدة عام على الأقل شهدوا زيادة بنسبة 13٪ في كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C)، المعروف أيضًا باسم “الكولسترول الجيد”. أولئك الذين تناولوا هرمون الاستروجين الخيلي المترافق بالإضافة إلى أسيتات الميدروكسي بروجستيرون شهدوا زيادة بنسبة 7٪ في قياسات HDL-C.
ما يسمى بالكوليسترول السيئ – كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C) – انخفض بنسبة 11٪ تقريبًا في كلا المجموعتين العلاج التعويضي بالهرمونات. بخاصة،
بالنسبة لأولئك الذين تناولوا بالإضافة إلى أسيتات ميدروكسي بروجستيرون، كان الانخفاض في مستوى Lp (a) أكبر – بنسبة 20٪.
أخيرًا، وجد الباحثون أيضًا أن علامات مقاومة الأنسولين كانت أيضًا أقل في تلك التي تناولت العلاج التعويضي بالهرمونات، حيث انخفضت بنسبة 14% لدى المشاركين الذين تناولوا هرمون الاستروجين الخيلي المترافق فقط وبنسبة 8% في أولئك الذين تناولوا هرمون الاستروجين الخيلي المترافق مع خلات الميدروكسي بروجستيرون.
العلامة الوحيدة لصحة القلب والأوعية الدموية التي لم تظهر أي تحسن مع العلاج التعويضي بالهرمونات هي مستويات الدهون الثلاثية.
بسبب التغيرات الهرمونية المختلفة التي تحدث عند دخول المرأة في سن اليأس، يزداد خطر إصابتها بأمراض القلب ومشاكل القلب والأوعية الدموية، كما
“بمجرد أن تدخل المرأة في سن اليأس، تصبح مستويات هرمون الاستروجين معدومة، مما يؤثر سلبًا على نظام القلب والأوعية الدموية،” شيريل أ. روس، دكتوراه في الطب، حاصلة على شهادة البورد في أمراض النساء والتوليد وخبيرة صحة المرأة في مركز بروفيدانس سانت جون الصحي في سانتا مونيكا، كاليفورنيا. الذي لم يشارك في البحث المقدم في الاجتماع السنوي، وأوضح ل الأخبار الطبية اليوم.
أخبرنا تشنغ هان تشن، دكتوراه في الطب، وهو طبيب قلب تدخلي معتمد ومدير طبي لبرنامج القلب الهيكلي في مركز ميموريال كير سادلباك الطبي في لاجونا هيلز، كاليفورنيا، والذي لم يشارك أيضًا في هذا البحث، ما يلي:
“هذا (الانخفاض في مستويات هرمون الاستروجين) يؤدي بعد ذلك إلى تغييرات، مثل زيادة تراكم لويحات الشرايين، وزيادة الكولسترول، وزيادة ضغط الدم، والتي يمكن أن تزيد جميعها من خطر إصابة شخص ما بأمراض القلب.”
وذلك لأن “إنتاج هرمون الاستروجين يساعد في الحفاظ على مرونة الأوعية الدموية، ويقلل من الكوليسترول الضار (LDL) أو الكوليسترول “الضار” ويعزز إنتاج الكوليسترول الجيد (HDL) أو “الجيد”،” كما أوضح روس.
يمكن لهذه الآليات أن تفسر لماذا أدت مكملات الإستروجين طويلة المدى في دراسة مركز ولاية بنسلفانيا هيرشي الطبي إلى تحسينات في المؤشرات الحيوية لصحة القلب والأوعية الدموية.
“إن تناول العلاج ببدائل الاستروجين يمكن أن يساعد من خلال إعادة فوائد المرونة في الأوعية الدموية، وتقليل مستويات LDL وتعزيز مستويات HDL، التي تدعم صحة القلب”، كما أخبرنا روس.
نصحت: “يُقترح البدء بالعلاج ببدائل الإستروجين عند دخولك سن اليأس للحصول على فوائد القلب والأوعية الدموية المثلى”.
قدم باحثون من مستشفى ريدينغ تاور هيلث، وكلية الطب بجامعة دريكسيل في بنسلفانيا، ومؤسسات أخرى، نتائج إضافية تشير إلى أن العلاج التعويضي بالهرمونات كان مرتبطًا بانخفاض مقاومة الأنسولين لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
أجرى فريق البحث هذا مراجعة وتحليلات تلوية لـ 17 تجربة عشوائية محكومة، مع إجمالي 29287 مشاركًا. من بين هؤلاء المشاركين، كان 15350 شخصًا يتناولون العلاج التعويضي بالهرمونات إما الاستروجين أو الاستروجين بالإضافة إلى البروجستيرون، وتلقى 13937 علاجًا وهميًا.
وتراوح متوسط أعمار المشاركين من 47 إلى 75 عامًا، وتراوحت مدة علاجهم بين 8 أسابيع وسنتين.
المراجعة والتحليل التلوي، الذي نتائجه لم تظهر بعد في مجلة يراجعها النظراء، وجدت أن جميع دراسات العلاج التعويضي بالهرمونات – سواء تم تناولها عن طريق الفم أو
وبالتالي، فإن التحسن في حساسية الأنسولين الذي يأتي مع العلاج التعويضي بالهرمونات يعد خبرًا جيدًا، حيث يمكن أن يكون له تأثير وقائي ضد مرض السكري.
وأوضح روس أن “العلاج بالهرمونات البديلة، بما في ذلك أدوية الإستروجين والبروجستيرون، (…) يحسن الصحة الأيضية من خلال تنظيم إنتاج الأنسولين، والحفاظ على وزن الجسم وتوزيع الدهون، وتقليل خطر الإصابة بالنوع الثاني من مرض السكري”. “هذه الفوائد تدعم وتحسن التوازن الهرموني والصحة الأيضية.”
حتى مع هذه النتائج الإيجابية حول العلاج التعويضي بالهرمونات، يحذر الأطباء من أن بعض هذه العلاجات قد تؤثر على أفراد مختلفين بطرق مختلفة ويمكن أن تأتي مع مجموعة خاصة بهم من الآثار الجانبية.
قال جي توماس رويز، دكتوراه في الطب، وهو طبيب أمراض النساء والتوليد المعتمد من مجلس الإدارة ورئيس أمراض النساء والتوليد في مركز ميموريال كير أورانج كوست الطبي في فاونتن فالي، كاليفورنيا، والذي لم يشارك في البحث المقدم في الاجتماع السنوي، إم إن تي الذي – التي:
“تميل المستحضرات (الفموية) للعلاج التعويضي بالهرمونات إلى أن يتم استقلابها في الكبد، وقد يكون لها خطر متزايد لزيادة
تراكم الصفائح الدموية مما يؤدي إلى زيادة التجلط في الأوعية (الدموية) الصغيرة. من ناحية أخرى، يتم امتصاص معظم العلاج البديل بالهرمونات المتطابقة (حيويًا) عبر الجلد، (وبالتالي) يتجنب استقلابه في الكبد، ويميل إلى أن يكون له تأثير أقل على تراكم الصفائح الدموية. تتمتع الهرمونات المتطابقة (الحيوية) أيضًا بميزة كونها مطابقة لنوع الإستروجين الذي ينتجه المبيض أثناء فترة الحيض.
لذلك ينصح رويز أنه عند البحث عن العلاج التعويضي بالهرمونات الأكثر ملاءمة، قد يرغب الفرد وطبيبه في التفكير في نوع العلاج الذي يحل الأعراض الأكثر إثارة للقلق مع أقل جرعة دوائية.
“بالنسبة لمعظم النساء، فإن الهدف الأولي هو علاج الأعراض الحركية الوعائية المرتبطة بانقطاع الطمث، (مثل) الهبات الساخنة، والأرق، (…) آلام المفاصل، (…) الاكتئاب الخفيف. كما ستلاحظ بعض النساء تغيرات في أنسجة المهبل، مما قد يجعل النشاط الجنسي أكثر إزعاجًا بسبب جفاف المهبل.
واقترح رويز أن “أفضل علاج بالهرمونات البديلة هو أقل جرعة تحل الأعراض”. “يجب علاج كل امرأة على حدة وإعطاؤها ما تحتاجه للمساعدة في إدارة الأعراض.”
وشدد روس أيضًا على أن العلاج التعويضي بالهرمونات يمكن أن يلعب دورًا حاسمًا في تقليل خطر الإصابة بهشاشة العظام، وهو مصدر قلق آخر حول انقطاع الطمث. وقالت لنا: “لقد ثبت أيضًا أن العلاج التعويضي بالهرمونات، وخاصة بالنسبة للنساء المعرضات لخطر الإصابة بهشاشة العظام، يمنع فقدان العظام وكسور العظام”.
ومع ذلك فقد حذرت من أن:
“هؤلاء النساء اللاتي لديهن خطر متزايد للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية / جلطات الدم والسكتة الدماغية وأمراض القلب الإقفارية وسرطان الثدي قد لا يكونن مرشحات للعلاج التعويضي بالهرمونات. النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان الثدي، بما في ذلك قريب من الدرجة الأولى – أم أو أخت، خاصة إذا كن يحملن
بركا الجين قد لا يكونون مرشحين للعلاج التعويضي بالهرمونات.
وفقا لروس، لا تزال بعض الأسئلة حول التأثير الصحي على المدى الطويل للعلاج التعويضي بالهرمونات على أعراض انقطاع الطمث بحاجة إلى إجابة.
- ما إذا كان يجب على الشخص التوقف عن العلاج التعويضي بالهرمونات بعد سن الستين لتجنب زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي، حيث ارتبط ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين بخطر الإصابة بسرطان الثدي
- ما إذا كان يجب على الشخص تناول العلاج التعويضي بالهرمونات بشكل وقائي لدعم صحة القلب حتى عندما لا يكون لديه أعراض انقطاع الطمث التخريبية
- ما إذا كان ينبغي عليهم تناول العلاج التعويضي بالهرمونات من أجل صحة الدماغ، لتقليل خطر الإصابة بالخرف
- وما إذا كان بإمكانهن استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات في شكل حبيبات أو العلاج التعويضي بالهرمونات المركب بأمان في حالة ظهور أعراض مزعجة لانقطاع الطمث.
ومن وجهة نظره، أشار تشين أيضاً إلى أن الأطباء “لا يزالون يشعرون بالقلق من أن العلاج بالهرمونات البديلة على المدى الطويل يمكن أن يزيد من خطر إصابة الفرد بجلطات الدم، والسكتة الدماغية، وسرطان الثدي”.
وقال روس إن الأمر الأكثر أهمية في الوقت الحالي هو الحصول على مشورة طبية متخصصة تأخذ في الاعتبار الحالة الفردية للشخص.
وأكدت: “ناقش أي أسئلة أو مخاوف لديك بخصوص العلاج التعويضي بالهرمونات مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك (…)، حتى تتمكن من اتخاذ القرار الأفضل لصحتك الشخصية”.
