- Semaglutide، المركب الذي تعتمد عليه أدوية إنقاص الوزن Ozempic وWegovy، قلل بشكل كبير من عدد الأحداث القلبية لدى الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري في تجربة كبيرة جديدة عشوائية محكومة.
- كان جميع المشاركين في الدراسة يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا: نوبة قلبية سابقة أو سكتة دماغية أو مرض الشرايين الطرفية المصحوب بأعراض ومؤشر كتلة الجسم أكثر من 27.
- في حين أن فقدان الوزن المرتبط بالسيماجلوتيد من المحتمل أن يكون أحد العوامل في الحد من الأحداث القلبية، فقد رأى مؤلفو الدراسة أن عدد الأحداث ينخفض حتى قبل حدوث الحد الأقصى لفقدان الوزن.إد.
سيماجلوتايد هو الاسم الكيميائي لأدوية إدارة السكر في الدم Ozempic وWegovy وRybelsus، والتي تم تطويرها للأشخاص المصابين بداء السكري. تمت الموافقة أيضًا على Ozempic وWegovy كأدوية لإنقاص الوزن في الولايات المتحدة
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا، فإن تناول سيماجلوتيد لمدة ثلاث سنوات أدى إلى انخفاض بنسبة 20٪ في النوبات القلبية والسكتات الدماغية والوفيات، مقارنة بأولئك الذين تناولوا دواءً وهميًا، وفقًا للدراسة الجديدة.
قامت الدراسة العشوائية المضبوطة بتجنيد أكثر من 17000 شخص يعانون من زيادة الوزن أو السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا. لم يكن أي منهم يعاني من مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2. وفي النهاية، أكمل 15425 شخصًا المحاكمة.
فقد المشاركون في الدراسة ما معدله 9.4% من وزن الجسم عند تناول عقار سيماجلوتيد.
يستمر فقدان الوزن بسبب سيماجلوتيد طالما بقي الشخص على الدواء. عادة، يتم تناوله لبقية حياة الفرد.
وفي حين أن فقدان الوزن هذا قد يقلل من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، إلا أن التجربة تشير إلى أن هناك شيئًا آخر يحدث.
ونشرت الدراسة في صحيفة الطب الانكليزية الجديدة.
وأوضح الدكتور أ. مايكل لينكوف أن سيماجلوتايد هو ناهض GLP-1، و”إنه هرمون مشتق من الأمعاء”.
وقال الدكتور جاين مورغان، طبيب القلب والمدير السريري لفريق عمل كوفيد في جامعة هارفارد: “يتم إطلاق منبهات GLP-1 في الجهاز الهضمي، وتعمل عن طريق تقليل الشهية والرغبة الشديدة في الجوع عن طريق السفر إلى مراكز الجوع في الدماغ”. مؤسسة بيدمونت للرعاية الصحية في أتلانتا، جورجيا، الذي لم يشارك في الدراسة.
من خلال تحفيز المستقبلات في البنكرياس، يمكن للسيماجلوتيد تحفيز إنتاج الأنسولين، وقمع الجلوكاجون، وإبطاء إفراغ المعدة. كل هذه الإجراءات لها تأثير على تقليل الشهية وتناول الطعام.
يعتقد مؤلفو الدراسة أن فقدان الوزن ليس فقط هو الذي أدى إلى تحسين صحة قلب المشاركين.
“لم يحدث الحد الأقصى لفقدان الوزن إلا بعد 65 أسبوعًا من بدء الدواء، لكننا رأينا اختلافات في معدلات أحداث (عدد أمراض القلب والأوعية الدموية) في وقت مبكر جدًا، في غضون بضعة أشهر من بدء الدواء”. قال الدكتور لينكوف.
وأوضح الدكتور لينكوف أن منبهات GLP-1 “تحفز نفس المستقبلات الموجودة في الكثير من الأجزاء المختلفة من الجسم. إنها موجودة في القناة الهضمية، وهي موجودة في الدماغ، والقلب والأوعية الدموية، والبنكرياس.
واقترح طبيب القلب الدكتور نيكول واينبرغ، الذي لم يشارك أيضًا في الدراسة، أن فوائد سيماجلوتيد للأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية قد يكون لها علاقة بانخفاض نسبة السكر في الدم التي تنتج الالتهاب في جميع أنحاء الجسم.
قال الدكتور واينبرغ: «كلما زاد الالتهاب المزمن في نظامك، زاد خطر الإصابة بمجموعة متنوعة من الحالات المختلفة».
“أحد أكبر الأشياء التي نقلق بشأنها في أمراض القلب هو ترسب أو تراكم الكوليسترول أو الالتهاب داخل النظام. وتابع الدكتور واينبرغ: “الكثير من ذلك يمكن أن يأتي من هذا الالتهاب الذي تصاب به مع نسبة السكر في الدم”.
بالإضافة إلى ذلك، فإن القفزات في نسبة السكر في الدم قد لا تقتصر على مرضى السكري.
وأضاف الدكتور واينبرغ: “لقد بدأنا نفهم أن الناس لديهم ارتفاعات في نسبة السكر في الدم، وحتى مجرد ارتفاع نسبة السكر في الدم يشكل خطورة على صحة القلب والأوعية الدموية لدى الناس”.
قالت الدكتورة واينبرغ إنها ستدافع عن سيماجلوتيد لبعض المرضى:
“ربما تتم إدارة الكولسترول وضغط الدم لديهم بشكل جيد، لكننا ما زلنا نرى أن هناك مستويات مستمرة من تصلب الشرايين التي تترسب على الرغم مما يمكن اعتباره علاجًا طبيًا تقليديًا.”
غالبًا ما تُعزى روابط السمنة بالمشاكل الصحية إلى ارتفاع ضغط الدم والسكري وعوامل أخرى. ومع ذلك، قال الدكتور لينكوف إن السمنة «تحمل خطرًا زائدًا للإصابة بأمراض القلب، ولا يتم تفسير هذا الخطر بشكل كامل أو السيطرة عليه من خلال المخاطر المرتبطة بارتفاع وزن الجسم».
قال الدكتور لينكوف: “بشكل مستقل، ترتبط السمنة بزيادة المخاطر”، وأشار إلى أن سيماجلوتيد هو العلاج الأول الذي يمكن أن يقلل هذا الخطر بشكل مباشر.
“نحن الآن في نفس المكان مع ارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين والكوليسترول كعوامل خطر قابلة للتعديل. وقال: “(السمنة) تقف بجانب تلك العوامل كعامل خطر آخر قابل للتعديل للسيطرة على أمراض القلب”.
إحدى المشكلات الواقعية المتعلقة بـ semaglutide هي تكلفته وتوافره.
استشهد الدكتور مورغان بسعر الدواء بمبلغ 1300 دولار شهريًا، وهي مشكلة خاصة إذا كان “هذا علاجًا وقائيًا مدى الحياة للسمنة والسكري والوقاية من أمراض القلب والتخفيف من آثارها، بتكلفة تقارب 16000 دولار سنويًا لهذا الدواء الوحيد”.
وأشار الدكتور واينبرغ إلى الطبيعة المحدودة للتغطية التأمينية الأمريكية لعقار سيماجلوتايد.
“لا يزال غير متاح للجميع. وقالت: “أعتقد أنه مع المزيد من الدراسات والمزيد من البيانات، سيصبح من الأسهل على الناس الحصول على هذا الدواء”.
“لكنني لا أعلم أن هذا سيغير الأمور. وأضافت: “لا أعتقد أن هذا سيحرك الإبرة بشكل كبير بالنسبة للمرضى، فقط لأنني أعتقد أن الكثير من المقاومة التي نواجهها هي من شركات التأمين، فضلاً عن توفر الدواء”.
كان الدكتور مورغان يود رؤية عينة أكثر تمثيلاً من الأشخاص المشاركين في التجارب.
“تم تضمين النساء فقط في 28% من المسجلين في التجربة، ومع ذلك يشكلن أكثر من 51% من سكان العالم. علاوة على ذلك، لم يتم حتى تحديد النساء في سن اليأس، الأكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض القلب، في هذه التجربة.
وقالت: “كان حال السود أسوأ من ذلك، حيث لا يشكلون سوى أقل بقليل من 4% من المشاركين في التجربة”، مشيرة إلى أنهم يشكلون ما يقرب من 18% من سكان العالم. وكان 85% من المشاركين في الدراسة من البيض، على الرغم من أنهم يمثلون 9% فقط من سكان العالم.
وفي حين أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث ومعالجة مشكلات إمكانية الوصول، قال الدكتور مورغان إن الدواء يمكن أن يكون “مغيرًا محتملاً لقواعد اللعبة في إدارة مرض السكري، وإدارة السمنة، وصحة القلب والأوعية الدموية، خاصة مع تقدمنا في العمر”.
وأشارت إلى أن “مرض القلب هو السبب الأول للوفاة في الولايات المتحدة. وحتى في ذروة فيروس كورونا، لم يتم التخلص من أمراض القلب”.
وأشارت إلى أنه “مع تزايد أوبئة السمنة والسكري بين الفئات السكانية الأصغر سنا والأصغر سنا، فإن نقاط النهاية القلبية هي أجزاء مهمة من المعلومات التي تستمر في تعزيز هذه المركبات في وقت الذروة وما بعده”.
