- هشاشة العظام في اليد هي حالة يمكن أن تسبب آلام المفاصل وتورمها، مما يجعل من الصعب على الأشخاص ممارسة حياتهم اليومية.
- الأبحاث مستمرة حول أفضل طريقة لعلاج هشاشة العظام في اليد.
- وجدت بيانات من دراسة حديثة أن الميثوتريكسيت – وهو علاج شائع لأنواع التهاب المفاصل الأخرى – قد يساعد في علاج التهاب مفاصل اليد والتهاب الغشاء الزليلي.
يستخدم الناس أيديهم يوميًا لإنجاز المهام وممارسة حياتهم. عندما تصبح مفاصل اليد متيبسة وصعبة الحركة، يمكن أن تكون موهنة ويصعب القيام بوظائفها. يمكن أن يكون هذا هو الحال بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام في اليد. يهتم الباحثون بفهم خيارات العلاج الأكثر فعالية للأشخاص المصابين بالتهاب مفاصل اليد.
حديثا
وجدت الدراسة أن المشاركين الذين تلقوا الميثوتريكسيت على مدى ستة أشهر شهدوا تحسنا معتدلا في الألم.
وتشير النتائج إلى أن الميثوتريكسيت، الذي يساعد في علاج أنواع أخرى من التهاب المفاصل مثل التهاب المفاصل الصدفي أو الروماتويدي، قد يفيد الأشخاص الذين يعانون من التهاب مفاصل اليد والالتهابات.
دكتور.أوضحت فيونا إي وات، قارئة في أمراض الروماتيزم، واستشارية فخرية في أمراض الروماتيزم، وزميلة قادة المستقبل في UKRI، وجزء من مجموعة أبحاث هشاشة العظام، قسم المناعة والالتهابات، إمبريال كوليدج لندن، والتي لم تشارك في الدراسة، أن الأخبار الطبية اليوم:
“التهاب مفاصل اليد هو الشكل (الأكثر شيوعًا) من التهاب المفاصل الذي يؤثر على اليدين – وعادةً ما يرتبط ببعض الالتهابات في بطانة المفصل، المعروف أيضًا باسم الالتهاب الزليلي (التهاب الغشاء الزليلي) على الرغم من أن هذا قد لا يكون موجودًا طوال الوقت، أو في بعض الأحيان”. جميع المراحل في الحالة.”
ألم مع هشاشة العظام
“أولئك الذين يعانون من مفاصل متعددة متأثرة بالالتهاب الزليلي هم أكثر عرضة للإصابة بأعراض مهمة مثل مستويات أعلى من آلام اليد والتيبس. كما أنهم أكثر عرضة للإصابة بضرر تدريجي أو التهاب المفاصل العظمي “التآكلي”، والذي يرتبط بتدهور وظيفة اليد بمرور الوقت.
— د. فيونا إي وات
قد يكون من الصعب إدارة وعلاج التهاب مفاصل اليد وتورم المفاصل المرتبط به. أراد مؤلفو الدراسة الحالية معرفة ما إذا كان دواء الميثوتريكسيت قد يكون مفيدًا في المساعدة في تخفيف الألم بين الأشخاص الذين يعانون من التهاب مفاصل اليد والتهاب الغشاء المفصلي. الميثوتريكسات هو علاج شائع لأنواع أخرى من التهاب المفاصل، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
البروفيسور فيليب كوناغان،وأوضح مدير مركز ليدز للأبحاث الطبية الحيوية في المعهد الوطني للبحوث الصحية في المملكة المتحدة، وخبير التهاب المفاصل، الذي لم يشارك أيضًا في الدراسة، أن إم إن تي لماذا لا يعتبر هذا الدواء عادة علاج الخط الأول لالتهاب المفاصل العظمي:
“الميثوتريكسات هو الدواء (الأكثر شيوعًا) المستخدم في جميع أنحاء العالم لعلاج التهاب المفاصل الالتهابي المناعي مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل الصدفي. لديها العديد من الإجراءات المضادة للالتهابات. ونظرًا لأن الالتهاب في التهاب المفاصل العظمي لا ينجم في المقام الأول عن الجهاز المناعي، فإنه لم يكن من الواضح ما إذا كان الميثوتريكسيت سيعمل في علاج التهاب المفاصل العظمي.
وأوضحت مؤلفة الدراسة البروفيسور فلافيا سيكوتيني، رئيسة وحدة العضلات والعظام في جامعة موناش ورئيسة قسم أمراض الروماتيزم في مستشفى ألفريد، الصعوبة المحيطة بخيارات العلاج لالتهاب مفاصل اليد.
“التهاب مفاصل اليد هو حالة معيقة تسبب الألم وتؤثر على الوظيفة، مما يعيق الأنشطة اليومية مثل ارتداء الملابس وتناول الطعام. قالت: “يمكن أن يقلل ذلك بشكل كبير من نوعية الحياة”. إم إن تي.
عدم وجود علاجات لالتهاب المفاصل العظمي
“في الوقت الحالي، إذا ذهب شخص ما إلى الطبيب مصابًا بالتهاب مفاصل اليد، فإن العلاجات محدودة للغاية ولا تعمل بشكل جيد. في كثير من الأحيان، يتم إخبار المرضى أنه لا يوجد شيء يمكن للأطباء تقديمه لهم سوى تخفيف الألم باستخدام الباراسيتامول أو الأدوية المضادة للالتهابات مثل نابروسين أو سيليبريكس.
— البروفيسور فلافيا سيكوتيني
للنظر في فعالية الميثوتريكسيت في تحسين الألم لدى الأشخاص المصابين بهشاشة العظام في اليد مع التهاب الغشاء المفصلي، أجرى الباحثون الدراسة الحالية.
وكانت الدراسة مزدوجة التعمية، العشوائية، وهمي تسيطر عليها. شمل الباحثون 97 مشاركًا في تحليلهم. ومن بين هذا العدد، تلقى 50 مشاركًا الميثوتريكسيت، وتلقى 47 مشاركًا العلاج الوهمي. تناول المشاركون الدواء الوهمي أو الميثوتريكسيت أسبوعيًا لمدة ستة أشهر.
كان جميع المشاركين مصابين بالتهاب مفاصل اليد والتهاب الغشاء المفصلي في مفصل واحد على الأقل، كما أكد التصوير بالرنين المغناطيسي. لقد استبعدوا المشاركين الذين لديهم أنواع أخرى من التهاب المفاصل وحالات معينة مثل السرطان والتهاب الكبد B.
بالإضافة إلى مشاركتهم في الدراسة، حصل المشاركون أيضًا على الرعاية النموذجية من ممارسيهم الصحيين. لقد تناولوا حمض الفوليك في أي يوم آخر من أيام الأسبوع لم يتناولوا فيه الميثوتريكسيت، لأن هذا يمكن أن يساعد في علاج الآثار الجانبية للميثوتريكسات.
كان لدى مجموعة الميثوتريكسيت مؤشر كتلة جسم أعلى قليلاً من مجموعة الدواء الوهمي. بخلاف ذلك، كانت المجموعات متشابهة جدًا.
وجد الباحثون أن مجموعة الميثوتريكسيت كان لديها مستوى أعلى من الألم والتصلب مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي.
كانت هناك بعض الأحداث السلبية المبلغ عنها في كلا المجموعتين، والتي يمكن أن تكون مرتبطة بأدوية الدراسة. ومع ذلك، بشكل عام، كان الميثوتريكسيت جيد التحمل.
“النتيجة الرئيسية لهذه الدراسة هي أن الميثوتريكسيت، وهو دواء يستخدم عادة في جميع أنحاء العالم لعلاج حالات مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، يعمل على علاج التهاب مفاصل اليد المصحوب بالالتهاب. تدعم نتائج دراستنا الدور المحتمل للميثوتريكسيت في علاج التهاب مفاصل اليد والالتهابات وتوفر للأطباء خيار علاج آمن لهذا النوع الشائع من التهاب مفاصل اليد.
— البروفيسور فلافيا سيكوتيني
وعلق البروفيسور كوناغان أيضًا بأفكاره حول الدراسة:
“هناك آلية معقولة للاستفادة التي تظهر في هذه الدراسة، وبشكل عام، الدراسة مصممة بشكل جيد. على سبيل المثال، كان من الجيد أن يتم استبعاد الأشخاص إذا كانت لديهم مؤشرات فحص الدم لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
تسمح طبيعة هذه الدراسة بالرقابة الصارمة وانخفاض مخاطر التحيز. وبغض النظر عن ذلك، لا يزال الباحثون يعترفون ببعض القيود المحتملة.
أولا، استمرت فترة التدخل ستة أشهر فقط. وبالتالي، يمكن أن تشمل الدراسات المستقبلية وقتًا أطول للمتابعة. كانت هناك بعض البيانات المفقودة من بعض المشاركين، مما يشير إلى الحاجة إلى دراسات بأحجام عينات أكبر. ولم ينظر الباحثون في كيفية تأثير الميثوتريكسيت على التقدم الهيكلي.
واجه الباحثون توقفًا مؤقتًا للدراسة بسبب عمليات الإغلاق الناجمة عن فيروس كورونا. ولم يتمكنوا من جمع البيانات حول النتيجة الأولية من بعض المشاركين. ولم يتمكنوا من تحديد كيفية تأثير الميثوتريكسيت على عدد المفاصل المتورمة.
ومن الممكن أيضًا أن يتم الاستهانة بتأثيرات الميثوتريكسيت بين بعض المشاركين. كان هناك خطر منخفض لتحيز الذاكرة بين المشاركين. كما شمل البحث عدداً أكبر من النساء مقارنة بالرجال.
وأشار البروفيسور سيكوتيني إلى أنهم بحاجة إلى إجراء المزيد من التجارب “لتحديد ما إذا كان تأثير الميثوتريكسيت يمتد لفترة أطول من ستة أشهر، وإلى متى نحتاج إلى علاج المرضى، وما إذا كان الميثوتريكسات يقلل من تلف المفاصل لدى المرضى الذين يعانون من التهاب مفاصل اليد والالتهابات المرتبطة به”.
قدم الدكتور واتس الكلمات التحذيرية التالية حول استخدام الميثوتريكسيت لعلاج التهاب مفاصل اليد في الممارسة السريرية:
“هناك بعض الاعتبارات العملية أيضًا قبل أن يدخل هذا الدواء في الممارسة الروتينية. خضع جميع المشاركين في التجربة للتصوير بالرنين المغناطيسي على أيديهم، وهو أمر لا نقوم به حاليًا في الممارسة المعتادة. إن التصوير بالرنين المغناطيسي باهظ الثمن وربما تحتاج البدائل الأرخص إلى اختبارها.
وأشار كل من الدكتور واتس والبروفيسور كوناغان إلى أن استخدام الميثوتريكسيت يحتاج إلى مراقبة منتظمة.
“الميثوتريكسات هو دواء يتطلب مراقبة سلامة اختبار الدم طوال مدة العلاج، لذلك قبل تنفيذ هذا النوع من العلاج، سنحتاج إلى إنشاء مسارات رعاية مناسبة وتمويلها في هيئة الخدمات الصحية الوطنية وأنظمة الرعاية الصحية الأخرى – وهذه لا تفعل ذلك حاليًا”. وجود لهذا النوع من التهاب المفاصل. وقال الدكتور واتس: “الخطوة التالية هي اختبار ما إذا كان هذا الدواء فعالاً في الممارسة العملية، إلى جانب العلاجات القياسية الأخرى أو بالإضافة إليها، وستكون هذه خطوة تالية مهمة حقًا”.
“(ب) لأن هشاشة العظام مشكلة شائعة، ولأن الميثوتريكسيت يتطلب المراقبة، بما في ذلك اختبارات الدم المنتظمة (وهذا يعني المزيد من العمل للأنظمة الصحية)، أعتقد أننا سنحتاج إلى تجربة ثانية للتحقق من النتائج التي توصلت إليها دراسة وانغ قبل أن يكون هناك قال البروفيسور كوناغان: “لقد حدث تغيير كبير في الممارسة السريرية”.
أخيرًا، أفاد البروفيسور فيليب كوناغان أنه قدم أيضًا نتائج إيجابية لتجربة الميثوتريكسيت لعلاج التهاب مفاصل الركبة في مؤتمر OARSI العالمي حول التهاب المفاصل العظمي الذي عقد منذ عدة سنوات. ومع ذلك، فإن النتائج الكاملة لتلك الدراسة لم تظهر بعد في المطبوعات.
