- توصلت دراسة جديدة إلى أن تناول أدوية ضعف الانتصاب والنترات لعلاج الذبحة الصدرية (ألم في الصدر) قد يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والوفاة.
- يعمل كلا الدواءين على توسيع الأوعية الدموية لزيادة تدفق الدم، وعندما يعملان معًا، فقد يؤديان إلى انخفاض حاد وخطير في ضغط الدم.
- غالبًا ما يكون ضعف الانتصاب مؤشرًا مبكرًا على تراكم لويحات الكوليسترول، مما يقلل من عرض الأوعية الدموية وقدرتها على تدفق الدم.
أظهرت دراسة جديدة من السويد أن الرجال الذين يتناولون أدوية ضعف الانتصاب إلى جانب أدوية النترات للذبحة الصدرية هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات.
إن تناول أدوية علاج الضعف الجنسي والنترات في نفس الوقت يضاعف بشكل فعال آثار توسع الأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى انخفاض شديد في ضغط الدم.
وحللت الدراسة بيانات من 61487 رجلاً في سجل المرضى السويدي. ومن بين هؤلاء الرجال، عولج 55777 رجلاً بالنترات فقط، بينما عولج 5710 رجلاً بالنترات وأدوية الضعف الجنسي.
وفي الدراسة، كان الرجال الذين يتناولون كلا النوعين من المخدرات معًا أكثر عرضة للوفاة. وبالمقارنة مع الرجال الذين يتلقون النترات فقط، ارتفع خطر الوفاة بشكل عام بنسبة 39%، والوفيات القلبية الوعائية بنسبة 34%، والوفيات غير المرتبطة بالقلب والأوعية الدموية بنسبة 40%.
بالإضافة إلى ذلك، كانت نفس المجموعة أكثر عرضة بنسبة 72% للإصابة بنوبة قلبية، وأكثر عرضة بنسبة 67% للإصابة بفشل القلب، وأكثر عرضة بنسبة 95% للحاجة إلى إعادة الأوعية الدموية في القلب، وأكثر عرضة بنسبة 70% للإصابة بأحداث قلبية كبيرة.
وتنشر الدراسة في مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب.
في حين أن العديد من الرجال يفكرون في أدوية الضعف الجنسي فقط في سياق الوظيفة الجنسية، إلا أنها تعني أكثر من ذلك بالنسبة لأطباء القلب. وأوضحت المؤلفة الأولى للدراسة، الدكتورة إيلفا ترول لاغيروس من معهد كارولينسكا، أن الضعف الجنسي يمكن أن يكون علامة سريرية لمشاكل صحة القلب في المستقبل.
قال الدكتور لاجيروس: “يُطلق عليه أحيانًا اسم نذير أحداث القلب والأوعية الدموية”.
وأوضح طبيب القلب الدكتور غلين ن. ليفين من كلية بايلور للطب، والذي لم يشارك في الدراسة ولكنه كتب مقالة افتتاحية مصاحبة، قائلاً: “في كثير من الحالات، كلاهما ينطوي على نفس العملية الأساسية، أي مرض الأوعية الدموية، وهو مزيج من تصلب الشرايين والخلل البطاني.”
يصف خلل البطانة تصلب الخلايا البطانية المبطنة لجدران الأوعية الدموية، مما يجعل الأوعية أقل مرونة وأقل قدرة على استيعاب المستويات المتغيرة من الدم المتدفق عبر الأوعية.
تصلب الشرايين هو تراكم لويحات الكوليسترول على جدران الشرايين، مما يؤدي إلى تضييقها والتأثير على تدفق الدم الصحي.
قال يو-مينغ ني، طبيب القلب العام وأخصائي الدهون المعتمد من البورد، والذي لم يشارك أيضًا في الدراسة، إنه في حين قد يفترض البعض أن الضعف الجنسي هو نتيجة لتضييق الأوعية الدموية في القضيب، فإن “تدفق الدم يكون في الحقيقة عبر نطاق شديد للغاية”. عدد قليل من الشرايين الفعلية، والتي تتوسع من أجل تحقيق الانتصاب.
وقال إن القلق الأكبر هو أنه “إذا كان لديك لوحة كوليسترول في الشرايين المؤدية إلى القضيب، فقد تكون لديك لوحة كوليسترول في الشرايين الأخرى في جميع أنحاء الجسم أيضًا”. وتشمل هذه شرايين القلب، مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية أو – عن طريق الشرايين في الدماغ – سكتة دماغية.
قال الدكتور ني: «إذا كان لديك تراكم لويحات الكوليسترول في شرايين قلبك، وهو أمر مهم إلى حد ما، فسوف تحصل على تدفق دم غير كافي في أوقات التوتر أو في أوقات زيادة الطلب على الأكسجين. لنفترض أنك (عندما) تمارس الرياضة أو تمارس الجنس.
قال الدكتور ني: «في هذه السيناريوهات، يحتاج قلبك إلى المزيد من الأكسجين، وإذا كانت هناك شرايين مسدودة تعيق تدفق الدم، فسوف تشعر بالألم، وهذا الألم هو الذبحة الصدرية».
أدوية الضعف الجنسي هي مثبطات فوسفوديستراز النوع 5 (PDE5i)، وهي تساعد على تحسين تدفق الدم إلى القضيب عن طريق توسيع الأوعية الدموية في الجسم بشكل مؤقت. تعمل أدوية النترات أيضًا على توسيع الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم.
يؤدي كل نوع من الأدوية على حدة إلى انخفاض ضغط الدم، ويتضاعف التأثير معًا بشكل خطير.
قال الدكتور ني: “أعتقد، من وجهة نظر المريض، خلاصة القول هي أنه إذا كنت تتناول النترات وأدوية ضعف الانتصاب، فيجب عليك إيقاف أحدهما أو الآخر”.
وفي الوقت نفسه، قال طبيب القلب الدكتور تشينغ هان تشين، الذي لم يشارك أيضًا في الدراسة: “أود أن أحذر من وصف PDE5i لهؤلاء المرضى. إذا لزم الأمر، ينبغي النظر في بديل للنترات إذا تم وصف PDE5i.
في حين أن أدوية PDE5i هي الأدوية الموصى بها لعلاج الضعف الجنسي، إلا أن هناك بدائل للنترات لعلاج الذبحة الصدرية.
قال الدكتور ليفين: “هناك ثلاثة أنواع أساسية من العلاج المضاد للذبحة الصدرية (بالإضافة إلى النوع الرابع الذي يستخدم أحيانًا).”
وقال: “وبالتالي، يمكن على الأقل تجربة بعض المرضى الذين يخضعون لعلاج النترات المزمن على نوع مختلف من العلاج لمعرفة ما إذا كان هذا يتحكم بشكل كافٍ في الذبحة الصدرية لديهم”.
ولحسن الحظ، هناك أيضًا تغييرات في نمط الحياة قد تؤدي إلى تحسين الضعف الجنسي والذبحة الصدرية.
إذا كان الرجل يعاني من الضعف الجنسي ويعاني من السمنة، فإن معالجة المشكلة الثانية قد تعالج المشكلة الأولى. وقال الدكتور ني: “أجد أن العديد من المرضى الذين (يعانون من السمنة) يعانون من مشاكل في ضعف الانتصاب بسبب تحويل هرمون التستوستيرون إلى هرمون الاستروجين عن طريق الدهون في الجسم، مما يجعل من الصعب تحقيق الانتصاب”.
وأشار كذلك إلى أن السمنة هي عامل خطر للعديد من سلائف القلب والأوعية الدموية، مثل مقاومة الأنسولين، والالتهابات الموضعية، والخلل الأيضي، ومشاكل الكبد، والدهون المحيطة بالقلب القادرة على التسبب في ضرر مباشر للقلب.
واستشهد الدكتور لاجيروس بعدة طرق غير صيدلانية لحل الذبحة الصدرية. ويشمل ذلك عدم التدخين، وممارسة النشاط البدني، وتناول الطعام بطريقة صحية، مع الإكثار من الفواكه والخضروات والأسماك.
وأشار الدكتور ني إلى أنه بسبب الطبيعة المتفرقة التي يستخدمها الرجال ويتوقفون عن تناول أدوية الضعف الجنسي، فقد يكون من الصعب على الأطباء مراقبة سلامة التفاعلات الدوائية للمريض.
قال الدكتور ني: “لدينا قوائم أدوية نحاول تحديثها، ولأسباب مختلفة، لا تظهر أدوية ضعف الانتصاب في القائمة”. “على سبيل المثال، سيحصل المرضى على الدواء من صيدلية مختلفة بسبب اعتبارات التكلفة.”
“هذا هو المكان الذي يقوم فيه الصيادلة بمراجعة قائمة الأدوية ويسألون المرضى “هل هناك أي أدوية أخرى تتناولونها؟”، قال الدكتور ني.
وقال: “أعتقد أن هناك مجالاً للتحسين على جميع الجبهات بسبب المخاطر المعروفة مع مزيج النترات وأدوية ضعف الانتصاب. أعتقد أن هذا الأمر أصبح يمثل مشكلة أكثر فأكثر مع مرور الوقت.
