- يظهر بحث جديد استئصال الخثرة داخل الأوعية الدموية يساعد على إنشاء اتصالات جديدة حول أنسجة المخ الميتة بعد السكتة الدماغية الكبيرة.
- يعيد الإجراء الجراحي تدفق الدم إلى أجزاء كبيرة من الدماغ التي تضررت بسبب السكتة الدماغية.
- وتظهر النتائج إمكانية تحسين النتائج الصحية ونوعية الحياة للناجين من السكتات الدماغية.
وفي الولايات المتحدة، يصاب شخص بسكتة دماغية كل 40 ثانية، بينما يموت شخص آخر كل 3 دقائق و14 ثانية بسكتة دماغية، بحسب ما ذكرته منظمة الصحة العالمية.
يصاب حوالي 795000 شخص بالسكتة الدماغية كل عام، وواحدة من كل 6 وفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية تكون نتيجة للسكتة الدماغية. وتفيد تقارير مركز السيطرة على الأمراض أيضًا أن 87٪ من حالات السكتة الدماغية هي سكتة إقفارية، حيث توجد جلطة دموية تعيق تدفق الدم إلى الدماغ.
توصلت دراسة جديدة إلى أن الأشخاص الذين أصيبوا بسكتات إقفارية كبيرة قد يحصلون على نتائج سريرية أفضل عندما تتم إزالة الجلطة الدموية، أو تجلط الدم، التي أضرت بمساحة كبيرة من الدماغ جراحيًا باستخدام استئصال الخثرة داخل الأوعية الدموية (EVT).
في الدراسة، كان الإجراء الجراحي مصحوبًا بالعلاج باستخدام منشط البلازموجين النسيجي (tPA)، الذي يعمل على تفتيت الجلطات بشكل أكبر.
يتم نشر الدراسة في
حتى الآن، تم استخدام تقنية EVT في السكتات الدماغية الأقل خطورة والتي تنتج مناطق أصغر من أنسجة المخ الميتة.
الدراسة الجديدة، التي تسمى “SELECT2 – تجربة معشاة ذات شواهد لتحسين اختيار المريض للعلاج داخل الأوعية الدموية في السكتة الإقفارية الحادة”، تابعت المرضى لمدة عام لتوثيق نجاح الإجراء على المدى الطويل.
تم إجراء التجربة في 31 مستشفى في الولايات المتحدة وكندا وإسبانيا وسويسرا وأستراليا ونيوزيلندا، وكانت بمثابة تجربة من المرحلة الثالثة مفتوحة التسمية دولية ومعشاة ذات شواهد مع تقييم نقطة النهاية المعماة.
كان كل من المشاركين في التجربة، وعددهم 352، مصابين بسكتة إقفارية حادة مع جلطة دموية كبيرة في مركزها، وتم اختيارهم بشكل عشوائي لتلقي إما EVT مع العلاج الطبي أو العلاج الطبي وحده، في غضون 24 ساعة من السكتة الدماغية.
أظهر جميعهم في البداية ضررًا كبيرًا بسبب انسداد الدم، مما يشير إلى أنهم من المحتمل أن يواجهوا نتائج سيئة.
تظهر النتائج أنه بعد متابعة لمدة عام واحد، كان مرضى السكتات الدماغية الكبيرة الذين تلقوا استئصال الخثرة داخل الأوعية الدموية بالإضافة إلى الدواء أكثر عرضة لتحقيق نتائج إيجابية بمقدار 1.4 مرة مقارنة بأولئك الذين عولجوا طبيًا فقط.
كان هؤلاء المرضى الذين يعانون من EVT أكثر عرضة للقدرة على المشي دون مساعدة بمقدار الضعف، وثلاثة أضعاف احتمال أن يعيشوا حياة مستقلة تمامًا. كما أنهم سجلوا درجات أعلى في استطلاعات نوعية الحياة.
طبيب الأعصاب الدكتور جيسون تاربلي، مدير مركز السكتة الدماغية والأوعية الدموية العصبية؛ وصف علم الأعصاب الوعائي والتداخلي في معهد علم الأعصاب المحيط الهادئ في سانتا مونيكا، كاليفورنيا، إجراءً نموذجيًا لاستئصال الخثرة في حالات السكتة الدماغية. الأخبار الطبية اليوم. ولم يشارك تاربلي في الدراسة.
أولاً، قال إن الجراح يقوم بإدخال أنبوب قسطرة صغير “بحجم كابل شحن الآيفون تقريباً في شريان الساق”. بعد ذلك، يقوم الجراح بإدخال قسطرة أصغر في شريان الرقبة، تليها قسطرة أصغر.
بمجرد الوصول إلى موقع السكتة الدماغية، في بعض الإجراءات، تقوم “الدعامة المسترجعة” بإمساك الجلطة وسحبها للخارج. وأوضح أنه بدلا من ذلك، قد يؤدي الشفط إلى إزالة الجلطة.
قال الدكتور تاربلي: “نضع القسطرة مباشرة على سطح الجلطة، ونقبلها ونقوم بتشغيل الشفط الذي يسحب الجلطة إلى القسطرة”.
ما يهم في هذه الدراسة هو أنها توضح – إلى جانب العديد من الدراسات الأخرى على مدى السنوات القليلة الماضية – القيمة المحتملة لمعالجة مناطق كبيرة من أنسجة المخ الميتة بعد السكتة الدماغية، بدلاً من قصر الإجراء على مناطق أصغر.
تشير النتائج التي توصلت إليها إلى أنه حتى لو لم يتم إنعاش المنطقة الكبيرة من أنسجة المخ الميتة أبدًا، فإن عودة تدفق الدم إلى محيطها العام يزود الأنسجة المحيطة بما تحتاجه للاستفادة من اللدونة الرائعة للدماغ.
ومع استعادة تدفق الدم والأكسجين، يمكن للدماغ أن يبدأ في إعادة توصيل نفسه حول الأنسجة الميتة.
شارك الدكتور تاربلي في دراسة حديثة مماثلة، وأشار إلى أنه على الرغم من أن بعض المرضى قد يحصلون على نتائج سريرية جيدة أثناء التعافي، إلا أن هذه النتائج ليست مضمونة، مع أو بدون إجراء الفحص الوريدي. وقال: “بدون هذا الإجراء، سيكون الأمر كئيباً”.
وقال طبيب القلب الدكتور جاين مورغان، المدير التنفيذي للتعليم الصحي والمجتمعي في مؤسسة بيدمونت للرعاية الصحية في أتلانتا، جورجيا، والذي لم يشارك أيضًا في الدراسة الجديدة، إن إم إن تي لا يمكن المبالغة في تحسين النتائج الوظيفية ونوعية الحياة الناتجة عن استئصال الخثرة بين الناجين من السكتة الدماغية.
قال الدكتور مورغان: «لا تقتصر هذه المؤشرات على ارتفاع مستوى الاستقلال الوظيفي والتنقل المستقل فحسب، بل أيضًا انخفاض معدل الوفيات».
“علاوة على ذلك، لا يمكن المبالغة في الفوائد الاجتماعية الأكبر، حيث أن القدرة على البقاء على اتصال بطرق هادفة مع المجتمع من أجل المشاركة والحيوية ستقلل من الاكتئاب والقلق، وكذلك نتائج الوفاة بمرور الوقت. وهذا مهم بشكل خاص حيث لوحظت نتائج أقل في هذه الدراسة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، والمعرضين لخطر كبير للعزلة الاجتماعية التي تتفاقم مع ضعف الأداء البدني.
— دكتور جين مورجان، طبيب قلب
قد تحدث السكتة الدماغية بسبب جلطة دموية أو نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ — يمكن في بعض الأحيان تثبيت مثل هذه السكتات جراحيًا لإغلاق التمزق.
هناك العديد من الأسباب التي قد تجعل الشخص يصاب بالسكتة الدماغية. وأشار الدكتور مورغان إلى الرجفان الأذيني (AFib) – وهو عدم انتظام ضربات القلب وسرعتها في كثير من الأحيان يمكن أن يؤدي إلى جلطات الدم – بالإضافة إلى تضييق الشرايين الذي يحدث مع مرض الشريان السباتي.
وقال الدكتور مورغان إن ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) هو “العامل الأكثر أهمية بسبب الضرر طويل المدى الذي يمكن أن يحدثه للأوعية الدموية”.
وقال الدكتور مورغان إن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية يزيد أيضًا، مع الإصابة بسكتة دماغية سابقة، أ
وقال الدكتور مورغان: “إن معدل الإصابة بالسكتات الدماغية لدى السود في الولايات المتحدة أعلى من أي مجموعة عرقية أخرى”. أحد العوامل هو قابليتهم الفريدة لذلك
تشمل عوامل الخطر المعروفة الأخرى للسكتة الدماغية ما يلي:
وبالإضافة إلى ذلك، أشار الدكتور مورغان إلى أن “الرجال لديهم معدل أعلى من السكتات الدماغية، ولكن النساء أكثر عرضة للوفاة بسبب السكتات الدماغية”.
كما استشهدت الدكتورة مورغان بتاريخ العائلة كعامل خطر محتمل للسكتة الدماغية: “لا ينبغي التغاضي عن هذا مطلقًا، لأن الاضطرابات الموروثة يمكن أن تكون مسببة”.
وقال الدكتور مورغان إن التحكم في ضغط الدم أمر بالغ الأهمية للوقاية من السكتة الدماغية، كما هو الحال مع النشاط البدني.
وأشارت إلى أن “أنماط الحياة المستقرة تزيد من خطر العديد من عوامل الخطر التي تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، مثل السمنة والكولسترول وارتفاع ضغط الدم والسكري”.
اتباع نظام غذائي صحي وإدارة الوزن يساعد على الحماية من السكتة الدماغية. إدارة الإجهاد هي أيضا المفتاح.
قال الدكتور مورغان: «الإجهاد المزمن هو أحد عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية». “لا تتردد في التواصل مع معالج نفسي، أو المشاركة في الأنشطة التي تزيد من التنشئة الاجتماعية الممتعة.”
وللحد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، يوصي الخبراء أيضًا بما يلي:
