ماذا تعرف عن الأدوية للأطفال

ما يقرب من ثلث حالات الصدفية تبدأ خلال مرحلة الطفولة.

على الرغم من أن هذا يحدث بشكل نادر أكثر من البالغين، إلا أن هؤلاء الأطفال معرضون أيضًا لخطر الإصابة بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي.

وهذا ما يسمى التهاب المفاصل الصدفي اليافعي (JPsA) ويبلغ ذروة ظهور المرض من 2 إلى 3 سنوات مع حدوث ذروة أخرى في منتصف مرحلة المراهقة. يعد تشخيص مرض التهاب المفاصل الروماتويدي لدى البالغين أمرًا صعبًا ويواجه JPsA تحديات إضافية.

الأخبار الطبية اليوم تحدثت مع الدكتورة باميلا فايس، مديرة الأبحاث السريرية لأمراض الروماتيزم والطبيبة المعالجة في قسم أمراض الروماتيزم في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا.

وقالت: “يصعب تشخيص مرض التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال لأسباب عديدة مماثلة عند البالغين”. “إحدى الصعوبات الإضافية هي أن ثلث الأطفال فقط يعانون من الصدفية قبل ظهور التهاب المفاصل، مما قد يجعل تمييزه عن الأنواع الأخرى من التهاب المفاصل لدى الأحداث أكثر صعوبة بعض الشيء.”

على الرغم من وجود بعض الجدل حول كيفية ارتباط JPsA بأشكال أخرى من التهاب المفاصل المبكر، إلا أن الخبراء يصنفونه كشكل من أشكال التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA)، وهو مصطلح شامل لمجموعة من الحالات المماثلة.

وبغض النظر عن المصطلحات، فإن JPsA تمثل حوالي 6% إلى 8% من بين جميع حالات التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب وهو أحد أكثر أشكاله خطورة. تتشابه الأعراض الأولية لمتلازمة JPsA مع الحالات لدى البالغين، ولكن هناك بعض الاختلافات.

وقال فايس: “يمكن أن يصاب المراهقون أيضًا بالتهاب المفاصل المحيطي والمحوري، والألم عند إدخال الأوتار (التهاب الارتكاز)، ومرض التهاب الأمعاء، والتهاب العين (التهاب القزحية).”

“غالبًا ما يبدو الأطفال الأصغر سنًا (في سن الأطفال الصغار) المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أكثر شبهًا بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب قليل المفصل من البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. وأضافت: “إنهم أقل عرضة للإصابة بالتهاب الارتكاز والتهاب المفاصل المحوري، وأكثر عرضة للإصابة بالتهاب القزحية المزمن”.

يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• آفات الجلد الصدفية
• تورم أصابع القدم أو الأصابع الفردية
• التهاب المفاصل أو الألم في أسفل الظهر أو العمود الفقري
• أظافر محفورة أو حمراء

وفي حديثه عن التأثير طويل المدى لـ JPsA، قال ممثل من شركة بريستول مايرز سكويب الأخبار الطبية اليوم“يمكن أن يسبب الالتهاب المزمن في JPsA تلفًا في المفاصل ومشاكل في نمو العظام والتهاب المفاصل المزمن والإعاقة مع تقدم الأطفال في العمر.”

ولا يعرف العلماء حتى الآن الأسباب المباشرة لهذه الحالة الخطيرة، ولكن هناك مكون وراثي. حوالي 40% من الأطفال المصابين بـ JPsA لديهم قريب مصاب به أيضًا.

لا يوجد حاليًا علاج لـ JPsA، ولكن يتوفر عدد من العلاجات. وتشمل هذه:

كما يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في الحفاظ على وظيفة المفاصل وتحسينها، وكذلك ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

حاليا، يعتبر الخبراء مثبطات TNF-alpha الأكثر فعالية في تقليل الألم والتصلب وتحسين نوعية الحياة. ومع ذلك، لا يستفيد جميع الأطفال الذين يعانون من JPsA من العلاجات المتاحة.

يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بالتبديل بين الأدوية لتحديد أي منها يناسب الفرد. ومع ذلك، هناك عدد قليل نسبيًا من الأدوية المسموح باستخدامها للأطفال للاختيار من بينها. بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من العلاجات الموجودة لها آثار جانبية كبيرة، مما يحد من استخدامها على المدى الطويل.

أباتاسيبت (أورينسيا)، الذي تصنعه شركة بريستول مايرز سكويب، هو علاج بيولوجي.

وبدلاً من استهداف TNF-alpha أو السيتوكينات الأخرى، يقوم الدواء بتعديل إشارتين ضروريتين لتحفيز تنشيط الخلايا التائية، مما يقلل من النشاط المناعي.

يصفه الأطباء لعلاج أمراض المناعة الذاتية، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي لدى البالغين والتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب.

ولكن حتى وقت قريب، لم يكن هذا يشمل JPsA. في أكتوبر 2023، قامت إدارة الغذاء والدواء (FDA) بتوسيع استخدامه للأطفال الذين يعانون من JPsA الذين تزيد أعمارهم عن عامين.

وتأتي هذه الخطوة بعد دراسات طويلة الأمد مُبَرهن أن أباتاسيبت كان آمنًا وفعالًا للأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب الذين تناولوا الدواء لمدة 7 سنوات.

كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا خفيفة نسبيًا وتضمنت ما يلي:

• الصداع
• أعراض البرد
• إلتهاب الحلق
• غثيان

وقال مسؤول في بريستول مايرز سكويب الأخبار الطبية اليوم:

“كانت موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على توسيع نطاق مؤشر Orencia لالتهاب المفاصل الصدفي النشط ليشمل مرضى الأطفال الذين تبلغ أعمارهم عامين فما فوق بمثابة علامة فارقة مهمة، مما يوفر خيارًا علاجيًا إضافيًا تشتد الحاجة إليه للأطفال الذين يعانون من هذه الحالة.”

لقد سألنا فايس عن كيفية أداء أباتاسيبت مقارنةً بعلاجات JPsA الأخرى المتوفرة حاليًا:

“لم تكن هناك دراسات وجهاً لوجه للأباتاسيبت مع المواد البيولوجية الأخرى لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال، لذلك من الصعب التعليق عليها. وقالت: “نظرًا لاحتمال وجود أمراض جلدية و/أو مفاصل متمردة لدى الأطفال، تمامًا كما هو الحال عند البالغين، فمن المفيد للغاية أن يكون لديك العديد من العلاجات المعتمدة التي تستهدف مسارات مختلفة”.

نظرًا لأن أباتاسيبت يبدو فعالًا وآمنًا نسبيًا للاستخدام على المدى الطويل، فإنه يوفر خيار علاج إضافي تشتد الحاجة إليه للأطفال الذين يعانون من JPsA.

وأوضح ستيفن تايلور، الرئيس والمدير التنفيذي لمؤسسة التهاب المفاصل: “يمكن للأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي أن يواجهوا عددًا من الأعراض الصعبة بما في ذلك المفاصل المنتفخة والمؤلمة”.

“إن موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Orencia لعلاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأحداث في المرضى الذين تبلغ أعمارهم عامين وما فوق تعني أن خيار العلاج الآخر متاح لإدارة هذا المرض المزمن النادر، وهو خبر مثير لمجتمع التهاب المفاصل من المرضى الصغار ومقدمي الرعاية لهم ومتخصصي الرعاية الصحية”. قال.

على الرغم من أنه مفيد، إلا أن أباتاسيبت ليس مثاليًا. سيواصل الباحثون البحث في خيارات العلاج الأخرى لهذه الحالة الشائعة والمزعجة نسبيًا. سألنا فايس عما إذا كانت هناك أي علاجات أخرى في الأفق.

وقالت: “هناك تجارب مستمرة للأدوية التي تمت الموافقة عليها بنتائج واعدة لدى البالغين المصابين بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي”. “وهذا يشمل apremilast (دواء عن طريق الفم يمنع PDE-4)، guskelkumab و risankizumab (حاصرات IL-23 القابلة للحقن)، و ixekizumab (حاصرات IL-17 القابلة للحقن).”

واختتمت حديثها قائلة: “ستكون كل هذه الأدوية بمثابة إضافات مرحب بها إلى الترسانة المحدودة جدًا حاليًا من الأدوية المتاحة لمكافحة هذا المرض لدى الأطفال”.