إن أسوأ مخاوف كل صيدلي هو أن يعود إلى المنزل بعد يوم حافل في العمل ويدرك أنهم فشلوا في التشاور مع المريض بشأن تفاعل خطير محتمل، أو قاموا بملء الوصفة الطبية بشكل غير صحيح.
قال العاملون في سلاسل الصيدليات في جميع أنحاء الولايات المتحدة لشبكة CNN إن الطلب المتزايد على الوصفات الطبية والحقن والخدمات الأخرى دون عدد كافٍ من الموظفين لتلبية تلك الطلبات جعل من المستحيل تقريبًا على العمال القيام بعملهم بشكل صحيح وخلق ظروفًا غير آمنة للعملاء.
تحدث الأخطاء، خاصة عندما يكون العمال منهكين ومنشغلين. ولكن عندما يخطئ الصيدلي، فإن العواقب يمكن أن تكون قانونية – يمكن مقاضاة الصيادلة بتهمة سوء الممارسة – ومميتة. يمكن للأخطاء أن تودي بحياة الكثيرين، وتقيد الصيادلة في معارك قضائية طويلة وتكلفهم سبل عيشهم.
أظهر استطلاع أجرته الجمعية الوطنية لصيادلة المجتمع عام 2022 أن ما يقرب من 75% من المشاركين شعروا أنه ليس لديهم الوقت الكافي لأداء الواجبات السريرية ورعاية المرضى بأمان.
وقال العمال لشبكة CNN إن مثل هذه المخاوف هي التي دفعت بعض الصيادلة إلى الخروج من صيدليات متاجر CVS وWalgreens هذا الخريف.
تعمل المتاجر بشكل متزايد مع صيدلي واحد فقط خلف المنضدة لمدة 12 ساعة. وقال مايكل هوغ، الرئيس التنفيذي لجمعية الصيادلة الأمريكية: “لم يشعروا بالثقة في قدرتهم على تقديم الرعاية في بيئة آمنة”.
“الصيادلة مرهقون للغاية ويشعرون بالقلق من أنهم سوف يرتكبون خطأ. قال شين جيرومينسكي، الصيدلي والمدافع عن العمل الذي أمضى عقدًا من الزمن في العمل في سلاسل صيدليات بما في ذلك Walgreens وCVS: “من السهل جدًا ارتكاب الأخطاء في ظل هذه الظروف”.
هناك فكرة عامة خاطئة حول ما يلزم لملء الوصفة الطبية بشكل صحيح – فالعمل يتجاوز مجرد وضع الحبوب في زجاجة.
يقوم الصيادلة بفحص الوصفات الطبية التي يتلقونها من مكاتب الأطباء بحثًا عن الأخطاء المحتملة، ومطابقة تفاصيل الوصفات الطبية مع ملفات تعريف المرضى، والتحقق من التفاعلات الدوائية المحتملة، وإصدار فاتورة لشركات التأمين ومستشاري المرضى.
إذا لم يكن التأمين يغطي دواء معين، يتصل الصيادلة بمكاتب الأطباء لمحاولة الحصول على تصريح مسبق أو تبديل الأدوية. يتم كل ذلك بين إعطاء اللقاحات، والتواصل مع العملاء وتقديم المشورة لهم، والإجابة على الأسئلة المتعلقة بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية.
هناك مجال كبير للخطأ والعواقب وخيمة.
يموت ما بين 7000 إلى 9000 شخص في الولايات المتحدة نتيجة لخطأ دوائي كل عام، وفقًا لدراسة حديثة أجرتها المعاهد الوطنية للصحة. ووجدت الدراسة أن مئات الآلاف من المرضى الآخرين يعانون ولكن في كثير من الأحيان لا يبلغون عن رد فعل سلبي أو مضاعفات دوائية أخرى.
ووفقا للدراسة، فإن تكلفة رعاية المرضى الذين يعانون من أخطاء مرتبطة بالأدوية تزيد عن 40 مليار دولار سنويا.
قال كارل ويليامز، أستاذ قانون الصيدلة والأخلاقيات والاستشارات في كلية ويجمانز للصيدلة بجامعة سانت جون فيشر: “إنه كابوس بالنسبة للصيدلي الذي كان لديه نوبة عمل مزدحمة ثم يعود إلى المنزل ويعالج ما حدث”. “أن تستيقظ وتفكر هل تذكرت أن أخبر مريضاً عن خطر معين؟” إنه يدفع الناس إلى ترك هذه الممارسة سواء كانت هناك تداعيات قانونية أم لا. إذا تعرض المريض للأذى، فهذه مجرد نتيجة مروعة.
يمكن أن تمتد عواقب الأخطاء الصيدلانية إلى ما هو أبعد من العواقب الأخلاقية للصيادلة.
وقال ويليامز إن الصيادلة يمكن أن يتحملوا المسؤولية القانونية عن أي إصابات تنتج عن خطأ دوائي. وقال إنه حتى لو كان الصيدلي يعمل لدى شركة كبيرة تتمتع بإمكانية الوصول إلى الحماية التأمينية وكبار المحامين، “لا تزال هناك مسؤولية مشتركة”.
وقال إن ذلك لأن الصيدلي محترف مرخص. “لا يصبح الصيدلي محصنا من ذلك لمجرد أن صاحب العمل يعين محاميا. لا يزال الصيدلي في مأزق بسبب هذه الأنواع من الأشياء.
وقال إنه عندما يتم الإبلاغ عن الأخطاء إلى مجالس الدولة، عادة ما يواجه الصيادلة الأفراد العقوبة وليس سلاسل الصيدليات الكبيرة لأنها أهداف أسهل.
ومع ذلك، قال إنه من النادر ألا تدعم شركة كبيرة صيدليًا فرديًا.
وقال فريزر إنجرمان، المتحدث باسم Walgreens: “نحن ندافع عن الصيادلة ونعوضهم في جميع الحالات تقريبًا”. “تمتلك شركة Walgreens عملية متعددة الخطوات لملء الوصفات الطبية مع العديد من فحوصات السلامة لتقليل فرصة حدوث خطأ بشري. ومع ذلك، عند حدوث أخطاء، لدينا أيضًا نظام إبلاغ إلزامي قوي يسمح لنا بتحديد الأسباب الجذرية بسرعة وتنفيذ تحسينات العملية لمنع الأخطاء المستقبلية. اقتباس جيد ومحدد – تحسن كثيرًا!
وقال ممثلون عن CVS وWalgreens لشبكة CNN إن سلامة المرضى هي أولويتهم القصوى.
قالت إيمي ثيبولت، المتحدثة باسم صيدلية CVS: “نحن نعزز ما يُعرف في صناعة الرعاية الصحية باسم “الثقافة العادلة”، وهو إطار يعامل الزملاء بشكل عادل، ويشجع على الإبلاغ عن الأخطاء داخل بيئة محمية دون خوف من الإجراءات العقابية”. قال لشبكة سي إن إن.
وقالت: “من المهم للغاية دعم بيئة محمية لزملائنا، وتشجيع الإبلاغ عن الأخطاء وغيرها من الأحداث المتعلقة بسلامة المرضى، وتحسين الرعاية التي نقدمها لمرضانا في نهاية المطاف”.
قال Thibault أن CVS لا تعلق على سياستها القانونية الداخلية.
حوالي 70% من الوصفات الطبية في البلاد تأتي من سلاسل متاجر التجزئة مثل Walgreens وCVS وWalmart، وفقًا لتقرير معهد قنوات الدواء لعام 2019. قدمت CVS حوالي 25% من جميع الوصفات الطبية، في حين شكلت Walgreens 20% أخرى.
وقالت جينا مور، الأستاذة في كلية سكاجز للصيدلة والعلوم الصيدلانية بجامعة كولورادو، إن الصيدليات الكبيرة عادة ما يكون لديها تأمين ضد المسؤولية يمتد إلى موظفيها.
وأضافت أنه عندما يكون الصيدلي “مهملا بشكل خاص” فقد يتم تحميله المسؤولية بشكل فردي، لكن هذه الحالات نادرة جدا.
لكن الصيادلة يواجهون أيضًا ما يسميه ويليامز “المسؤولية الإدارية”.
بمجرد مقاضاة الصيدلي، تصبح المعلومات علنية. عند هذه النقطة، يتم إخطار وكالة ترخيص الصيدليات ويمكنها اتخاذ إجراء ضد الصيدلي عن طريق إزالة ترخيصه – وبالتالي إنهاء حياته المهنية فعليًا.
ومع ذلك، في حين أن العديد من الصيدليات تتتبع الأخطاء الدوائية داخليًا، لا توجد وكالة فيدرالية تطلب منها الإبلاغ عن تلك الأخطاء.
إذا أبلغت صيدلية أو مريض عن مشكلة ما، فإن مجموعة تسمى بنك بيانات الممارسين الوطنيين تقوم أيضًا بجمع معلومات حول حالات المسؤولية المدنية والمسؤولية الإدارية.
وتصبح هذه المعلومات بعد ذلك متاحة لأصحاب العمل وشركات التأمين والأطراف المعنية الأخرى. وهذا يعني أن الصيادلة الذين تتم مقاضاتهم يمكن استبعادهم من المشاركة في برامج الرعاية الصحية الحكومية الفيدرالية، مثل Medicaid وMedicare، “مما ينهي حياتهم المهنية بشكل أساسي، حتى لو احتفظوا بترخيصهم”، كما قال ويليامز. “إذا تم استبعادهم من المشاركة في Medicaid وMedicare، فلن يتمكنوا من توظيفهم في صيدلية بعد الآن.”
يستغرق الأمر عادةً حوالي أربع سنوات من الدراسة بعد المرحلة الجامعية لتصبح صيدليًا، الأمر الذي قد يكلف الطلاب أكثر من 200000 دولار.
يقول توني بيرتولينو، الشريك الإداري في شركة Bertolino LLP ومقرها تكساس، وهي شركة محاماة متخصصة في الدفاع عن الصيدليات والصيادلة، إن عملاءه غالبًا ما يرتكبون أخطاء بسبب الإرهاق الناتج عن العمل لساعات طويلة.
وقال: “أي خطأ بسيط: إحصاء الأدوية، أو حتى إصدار نوع خاطئ من الأدوية، يمكن أن يكون له آثار خطيرة وحتى يسبب الوفاة”. “هناك ضغط كبير على الصيادلة لصرف الوصفات الطبية وإدخال المرضى وإخراجهم من المستشفى”.
وأضاف أنه لا يهم إذا كان الصيدلي مرهقًا ومثقلًا بالأعباء. إن لغة المسؤولية الخاصة بلوائح الصيدلة صارمة.
“ليست هناك حاجة حقًا لإثبات عنصر النية. إذا خالفت القانون أو انتهكت قاعدة ما، فأنت في مأزق. قال بيرتولينو: “ليس هناك مجال للمناورة”. “سوف يقوم مجلس الصيدلة بتوبيخ جميع المعنيين: الصيدلية والصيدلي وتقنيي الصيدلة. سوف يلاحقون الجميع.”
الإضرابات والتحرك النقابي
والآن تجري الآن جهود نقابية رسمية، بدعم من الرابطة الدولية للميكانيكيين وعمال الفضاء (IAM) ونشطاء عمال الصيدلة.
وقال المنظمون إن جهودهم ستستهدف الموظفين في صيدليات CVS وWalgreens وستمتد أيضًا إلى العاملين في جميع صيدليات البيع بالتجزئة في الولايات المتحدة.
وقال مسؤول كبير في IAM Healthcare: “نريد إيجاد طرق لمساعدة هؤلاء الصيادلة وفنيي الصيدلة على إحداث التغيير الذي يريدون رؤيته في صناعتهم، وتحديداً في شركات البيع بالتجزئة العملاقة حيث تكون المشكلات أكثر حدة”.
وأضاف ممثل من Walgreens: “نحن منخرطون ونستمع إلى المخاوف التي أثارها بعض أعضاء فريقنا. نحن ملتزمون بضمان حصول فريق الصيدلة بأكمله على الدعم والموارد اللازمة لمواصلة تقديم أفضل رعاية لمرضانا مع الاهتمام برفاهيتهم.
قالت CVS لشبكة CNN إن المديرين التنفيذيين “ركزوا على تطوير خطة عمل مستدامة وقابلة للتطوير يمكن تنفيذها في الأسواق التي قد تكون هناك حاجة إلى الدعم حتى نتمكن من مواصلة تقديم الرعاية عالية الجودة التي يعتمد عليها مرضانا”.
على الرغم من عدم وجود شرط فيدرالي للإبلاغ عن الأخطاء الدوائية، فإن بعض الولايات تطبق اللوائح.
أصدرت ولاية فرجينيا لوائح تحظر الحصص وزيادة عدد العاملين في الصيدليات هذا العام والتي تظل سارية حتى مارس 2025. واقترحت ولاية أوهايو قواعد تتطلب أيضًا من الصيدليات توفير العدد الكافي من الموظفين في متاجرها.
أصدرت كاليفورنيا قانون AB 1286، قانون إيقاف الصيدليات الخطرة، في أكتوبر. ويتطلب مشروع القانون من صيدليات سلسلة الشركات الإبلاغ عن جميع الأخطاء الدوائية وتوفير العدد الكافي من العاملين في الصيدليات.
يقدر مجلس الصيدلة في كاليفورنيا أن الصيدليات في الولاية ترتكب حوالي خمسة ملايين خطأ سنويًا.
لكن التغيير بطيء وفي هذه الأثناء قد تؤدي المشاكل إلى نقص العمالة للصيادلة.
وفي عام 2022، شهد قطاع الرعاية الصحية تخريج 13323 صيدلانيًا جديدًا، وفقًا للجمعية الأمريكية لكليات الصيدلة (AACP). وانخفض هذا العدد من 14223 في العام السابق – وهو أكبر انخفاض في عدد الخريجين الجدد منذ عام 1983.
في الوقت نفسه، كان هناك 60882 وظيفة شاغرة للصيادلة في الأرباع الثلاثة الأولى من عام 2023، وفقًا لـ AACP. ويمثل ذلك زيادة بنسبة 18٪ تقريبًا عن نفس الفترة من عام 2022.
