قد تقلل الستاتينات من المخاطر بعد السكتة الدماغية النزفية

“إن الستاتينات لها أيضًا تأثيرات متعددة المظاهر. قالت الدكتورة ساندرا نارايانان، طبيبة الأعصاب الوعائية وجراحة التدخل العصبي في مركز Pacific Stroke & Neurovascular: “لذا، فإن لها تأثيرات على خفض نسبة الكوليسترول، ولكن لها أيضًا عددًا من التأثيرات الصحية المضادة للالتهابات على المستوى الخلوي وعلى أجهزة الأعضاء المتعددة”. مركز في معهد علم الأعصاب المحيط الهادئ، الذي لم يشارك في الدراسة.

وأشار الدكتور نارايانان إلى أن عدد الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول والذين يمكن علاجهم بالستاتينات يتزايد باطراد، وأن الفوائد الجديدة لهذه الأدوية أصبحت واضحة.

وقال الدكتور جريج سي فونارو، أستاذ طب وعلوم القلب والأوعية الدموية بجامعة كاليفورنيا، والذي لم يشارك أيضًا في الدراسة: “أثبتت التجارب السريرية العشوائية أن علاج الستاتين عالي الكثافة مفيد للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة”.

وقال: “توصي المبادئ التوجيهية باستخدام علاج الستاتين عالي الكثافة لدى الأفراد بعد السكتة الدماغية الحادة كمعيار روتيني للرعاية”.

قال الدكتور نارايانان: “لا تزال الفوائد المحتملة للستاتينات غير مكتشفة”.

ومع ذلك، “كان هناك عدد من التجارب، بما في ذلك تجربة SPARCL (المشار إليها في الدراسة) التي أشارت إلى أن المرضى الذين تناولوا الستاتينات في حالة النزف داخل المخ قد يكونون أكثر عرضة لخطر النزف المتكرر، خاصة إذا انخفضت مستويات الدهون بشكل ملحوظ”. قال الدكتور نارايانان: “ربما هذا ما سيحدث إذا تناولت الستاتينات”.

وصف الدكتور نارايانان هذه بأنها معضلة “لأن العديد من المرضى الذين يتناولون الستاتينات ولكنهم يعانون أيضًا من نزيف داخل الجمجمة يتناولون الستاتينات لعلاج حالة مرضية مصاحبة تحتاج على الأرجح إلى معالجة”.

إن خفض الدهون الذي تم تحديده في دراسة SPARCL له فوائد طبية لحالات مثل أمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى.

“لا يمكن إدارة عامل الخطر الوعائي هذا لأن المريض لا يمكنه تناول الستاتينات بسبب القلق من حدوث نزيف متكرر داخل الجمجمة. إنها معضلة الإدارة الطبية الحقيقية. قال الدكتور نارايانان: “لذا أعتقد أن هذه الدراسة مفيدة”.

وأشارت إلى أن هذا “نوع مختلف من الدراسة”. ولم تجد أي خطر إضافي لحدوث نزيف داخل المخ المتكرر لدى السكان الذين أصيبوا بالفعل بنزيف داخل المخ من خلال التحليلات الفرعية المتداخلة لتلك الفئة من السكان مع نسبة مريحة من 1 إلى 4 حالات مقارنة بالسيطرة لكل مجموعة فرعية.

ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحوث العشوائية لتأكيد النتائج.

وأشار الدكتور نارايانان إلى أن بعض السكان، مثل الآسيويين، قد يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بنزيف داخل المخ.

وأضافت أن “الجنس الذكري، والمرضى الأكبر سنا، والمرضى الذين يعانون من أمراض أخرى أو اعتلالات الأوعية الدموية في الشرايين داخل الجمجمة” قد يكونون أكثر عرضة للخطر أيضا.

وأشارت إلى أن “مرض المويامويا يضيق الشرايين الكبيرة في الدماغ، ويمكن أن يصل إلى ذروته خلال فترتين زمنيتين، عند الأطفال والشباب، ويمكن أن يسبب السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية. وأضافت أن الأميلويد الدماغي واعتلال الأوعية الدموية هما من الأسباب الأكثر شيوعًا مع تقدم المرضى في السن.

كما أدرج الدكتور نارايانان بعض عوامل الخطر الأخرى للنزيف داخل المخ، بما في ذلك عوامل نمط الحياة المكتسبة التي يمكن أن تؤثر على التغيرات الكبيرة والأوعية الدموية الدقيقة. وأشارت إلى تعاطي التبغ، وتعاطي الكحول، وتعاطي بعض المواد التي تنشط الجهاز العصبي الودي.

وذكرت أيضًا “ما نسميه الأدوية المحاكية للودي”، أي الكوكايين والأمفيتامين والقنب والهيروين، كعوامل خطر.

هذه أدوية “غير معروفة بارتفاع ضغط الدم الحاد واستجابتها لرفع معدل ضربات القلب”. وقالت إن عددًا من هذه الحالات تم ربطه بزيادة خطر الإصابة بأنواع متعددة من النزيف داخل الجمجمة.

ارتفاع ضغط الدم يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية

تشترك السكتات الدماغية الإقفارية والسكتات الدماغية داخل المخ في عامل خطر واحد بارز: ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم في حدوث آليات مختلفة لإصابة الشرايين الإضافية وداخل الجمجمة، بالإضافة إلى أجهزة الأعضاء الأخرى مثل الكلى، التي تشارك في تنظيم ضغط الدم بطريقة أكثر نظامية. وقال الدكتور نارايانان: “إن ذلك له آثار طويلة المدى على مرونة الأوعية الصغيرة وكذلك ترققها وقابليتها للتفتت”.

“إن إحدى الاستراتيجيات الرئيسية لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية المتكررة بعد السكتة الدماغية النزفية داخل المخ الأولية هي العلاج بخفض ضغط الدم. يعد التحكم الممتاز في ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى أمرًا ضروريًا لتقليل مخاطر الأحداث المتكررة.
– د. جريج سي فونارو