- قد تكون نوبات الصداع النصفي مؤلمة، وتتوفر العديد من الأدوية للمساعدة في العلاج.
- وجدت إحدى المراجعات المنهجية والتحليل التلوي للشبكة أن بعض أدوية التريبتان قد تكون خيارات علاجية أكثر فعالية من أدوية الصداع النصفي المتوفرة مؤخرًا.
- قد تكون نتائج هذه المراجعة مفيدة في توجيه توصيات علاج الصداع النصفي.
إن العثور على الدواء المناسب للمساعدة في علاج نوبات الصداع النصفي يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في تخفيف الأعراض. يهتم الخبراء بالعثور على أفضل الخيارات الدوائية ومقارنتها.
نُشرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة في
بشكل عام، كان الإليتريبتان هو الأكثر فعالية في القضاء على الألم بعد ساعتين، وواحد من أكثر الأدوية فائدة في تحقيق التحرر المستمر من الألم.
تشير الأدلة أيضًا إلى أن بعض أدوية التريبتان كانت أكثر فعالية من أدوية الصداع النصفي الحديثة مثل لاسميديتان وأوبروجيبانت.
في هذه المراجعة، أراد الباحثون مقارنة خيارات العلاج الأحادي عن طريق الفم للصداع النصفي. لقد بحثوا عن دراسات من عدة مصادر، بما في ذلك سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد ومنصة سجل التجارب السريرية الدولية لمنظمة الصحة العالمية. وقد شملت هذه التجارب تجارب عشوائية مزدوجة التعمية قارنت الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم بالعلاج الوهمي أو أي علاج آخر.
شملت التجارب أفرادًا لا يقل عمرهم عن 18 عامًا وتم تشخيص إصابتهم بالصداع النصفي. ركز الباحثون على التحرر من الألم بعد ساعتين من تناول الدواء وبعد 2-24 ساعة من تناول الدواء. وقد شملت 137 تجربة عشوائية محكومة ونظرت في آثار 17 دواء. ومن بين المشاركين، تلقى 62682 شخصًا علاجات دوائية، بينما تلقى 26763 شخصًا علاجًا وهميًا.
وكانت جميع الأدوية متفوقة على الدواء الوهمي. عند مقارنة التدخلات الدوائية، وجد الباحثون أنه بعد مرور ساعتين، كان الإليتريبتان أكثر فعالية من “جميع التدخلات النشطة الأخرى” تقريبًا في تحقيق التحرر من الألم ومن حيث المشاركين الذين يستخدمون أدوية الإنقاذ.
وبعد مرور ساعتين، كانت الأدوية التالية الأكثر فعالية هي ريزاتريبتان، وسوماتريبتان، وزولميتريبتان. عند النظر إلى التحرر المستمر من الألم، وجد الباحثون أن الإليتريبتان والإيبوبروفين هما الأكثر فعالية.
وخلص الباحثون إلى أن إليتريبتان، وريزاتريبتان، وسوماتريبتان، وزولميتريبتان كانت أكثر فعالية من اللاسميديتان، والريميجيبانت، والأوبروجبانت، وهي أدوية تم تطويرها مؤخرًا لعلاج الصداع النصفي.
وأشار مؤلف الدراسة أندريا سيبرياني، الحاصل على دكتوراه في الطب وأستاذ الطب النفسي في جامعة أكسفورد في المملكة المتحدة، إلى النقاط البارزة التالية في البحث: الأخبار الطبية اليوم:
“حدد تحليلنا إليتريبتان، وريزاتريبتان، وسوماتريبتان، وزولميتريبتان باعتبارها الأدوية الأكثر فعالية لعلاج نوبات الصداع النصفي الحادة. هذه الرؤية جديدة وتشير إلى الحاجة إلى مراجعة المبادئ التوجيهية الحالية، التي تتعامل حاليًا مع جميع أدوية التريبتان الفموية على أنها قابلة للتطبيق على قدم المساواة (…) تشير نتائجنا بوضوح إلى ترتيب التفضيل لاستخدام أدوية التريبتان، وهو تحول يستلزم تحديث إرشادات الممارسة السريرية لدينا. وفي المقابل، تبين الآن أن ألموتريبتان وفروفاريبتان وناراتريبتان أقل فعالية.
الصداع النصفي يؤثر حولها
وأشار سيبرياني إلى أنه “على الرغم من فعاليتها، إلا أن أدوية التريبتان لا يتم استخدامها بشكل كافٍ”، لأنه “وفقًا للبيانات السكانية الأوروبية، لا يتم استخدام سوى أدوية التريبتان”.
وأضاف: “تظهر نتائجنا أن أدوية التريبتان المحددة هي الدواء الأكثر فعالية عن طريق الفم لعلاج نوبات الصداع النصفي الحادة وتؤكد الحاجة إلى إعلام المتخصصين في الرعاية الصحية وصانعي السياسات بشكل أفضل لضمان الرعاية المثلى للمرضى”.
قالت طبيبة أعصاب الصداع نينا ريجينز، دكتوراه في الطب، دكتوراه، FAAN، FAHS، UCNS، من مركز الصداع المتميز في مركز Palo Alto VA الطبي في كاليفورنيا، والتي لم تشارك في هذا البحث، إم إن تي:
“آمل أن تساعد هذه الدراسة في لفت الانتباه إلى علاجات محددة للصداع النصفي. أحد الجوانب الإيجابية هو أن هذه الدراسة قد تجعل المناقشة مع أطباء الرعاية الأولية حول موضوع علاجات الصداع النصفي المحددة أسهل. يجب مناقشة استخدام الجرعة المناسبة من التريبتان وتغيير التريبتان إلى دواء آخر عند الحاجة والملاءمة مع مقدم (مقدمي) الرعاية الطبية. نقطة أخرى مهمة هي أن أدوية التريبتان يمكن أن تكون أكثر سهولة من غيرها
com.gepants وذلك بسبب التكلفة التي يتحملها بعض الأشخاص المصابين بالصداع النصفي، خاصة في المناطق المحرومة من العالم.
ومع ذلك، من المهم أيضًا مراعاة أن أدوية التريبتان هي بالفعل علاج موصى به للصداع النصفي، حيث أشار المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية إليها على أنها العلاج الأمثل للصداع النصفي.
أكدت هذه المراجعة أيضًا على بعض الآثار الجانبية لأدوية التريبتان، والتي يجب على الأطباء مراعاتها في الممارسة السريرية. على سبيل المثال، ارتبط الإليتريبتان بألم في الصدر.
لاحظ مؤلفو المراجعة أيضًا أن أدوية التريبتان ليست دائمًا آمنة بالنسبة لبعض الأفراد. وأشاروا أيضًا إلى أن إجراء المزيد من الأبحاث يمكن أن يعيد فحص موانع الأوعية الدموية لأدوية التريبتان.
قال مدحت ميخائيل، طبيب متخصص في إدارة الألم والمدير الطبي للبرنامج غير الجراحي في مركز صحة العمود الفقري في مركز ميموريال كير أورانج كوست الطبي في فاونتن فالي، كاليفورنيا، والذي لم يشارك في المراجعة، إنه لم يجد نتائجها مفاجئة.
وأوضح: “أتوقع هذه النتائج لأن عائلة التريبتان تعمل عن طريق الارتباط بمستقبلات السيروتونين مما يسبب انقباض الأوعية الدموية في الشريان الثلاثي التوائم الذي من شأنه أن يجهض نوبة الصداع النصفي الحادة بنجاح وبسرعة”.
“للصداع النصفي عدة أسباب – بما في ذلك الاستعداد الوراثي والتغيرات الهرمونية – والعديد من المحفزات. ويحدث الصداع النصفي عندما يلتهب ويتوسع الشريان الثلاثي التوائم، مما يسبب الصداع الخفقان مع الأعراض المصاحبة له.
“ومع ذلك، علينا أن نفهم أنه بما أن أدوية التريبتان تضيق الأوعية الدموية للشريان الثلاثي التوائم، فإنها تضيق الأوعية الدموية الأخرى بما في ذلك الشرايين التاجية، لذلك فهي ليست جيدة للاستخدام مع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو أمراض القلب والأوعية الدموية. وحذر ميخائيل من أنها يمكن أن تسبب أيضًا آثارًا جانبية أخرى غير سارة مثل ضيق الصدر.
من بين القيود التي تواجهها هذه المراجعة حقيقة أن معايير التضمين والاستبعاد المحددة يمكن أن تعني أن بعض البيانات قد فاتت أو لم يتم تضمينها في التحليل. على سبيل المثال، قام الباحثون فقط بتضمين الدراسات التي ركزت على المشاركين في العيادات الخارجية والأدوية التي تلبي متطلبات توصية معينة فقط.
أقر المؤلفون أنهم ربما فاتتهم بعض الدراسات أو أحصىوا دراسات أخرى مرتين في تحليلاتهم.
ومن الممكن أيضًا أن تؤثر البيانات التي تم تضمينها على النتائج، مثل اختيار تضمين الدراسات المنشورة وغير المنشورة. افترض الباحثون أيضًا أن المشاركين الذين فقدوا البيانات عانوا من نتائج سلبية وكانوا قادرين فقط على النظر في البيانات المتعلقة بانتكاس الألم لمدة تصل إلى يومين على ثلاثة أدوية.
تفترض هذه المراجعة والتحليل أيضًا أنه من الممكن إجراء مقارنات صحيحة غير مباشرة في هذه الحالة، الأمر الذي يستدعي بعض الحذر عند النظر إلى النتائج.
علاوة على ذلك، من المهم الاعتراف بأن كل دراسة مشمولة كان لها حدودها الخاصة التي ربما أثرت على النتائج الإجمالية. على سبيل المثال، قامت صناعة الأدوية برعاية العديد من الدراسات، مما يشير إلى احتمال التحيز.
كان معظم المشاركين من الإناث، وجاءت معظم التجارب من أمريكا وأوروبا، مما قد يعني أنه ستكون هناك حاجة إلى مجموعات دراسة أكثر تنوعًا في المستقبل.
كما افتقر الباحثون إلى بيانات المرضى الفردية، ولم يدرجوا بيانات عن الأدوية المركبة أو استخدام الأدوية عبر طرق أخرى.
علاوة على ذلك، لم يركزوا على نوع التركيبة الفموية، أو فعالية التكلفة، أو البيانات المتعلقة باتساق الاستجابة “عبر نوبات الصداع النصفي”. لم يتمكنوا من تحديد نتائج معينة ولم ينظروا إلى بعض القضايا السريرية التي قد توجه العلاج في البيئة السريرية.
وهناك نقطة أخرى يجب أخذها في الاعتبار، وهي أن الباحثين قاموا بتحليل مدى يقين الأدلة، ووجدوا أنها تختلف من الأعلى إلى الأدنى للغاية. وحذروا من أن “الثقة في النتائج التي توصلنا إليها كانت منخفضة أو منخفضة للغاية بالنسبة لمعظم المقارنات”.
ووجدوا أن بعض الدراسات كانت لديها مخاطر عالية للتحيز في نتائج معينة، ولاحظوا عدم تجانس معتدل لمعظم النتائج، ولاحظوا بعض التناقضات بين المقارنات لبعض النتائج.
أخيرًا، لاحظ الباحثون أن الفعالية الملحوظة للإيبوبروفين في تحقيق حرية مستدامة في الألم جاءت من دراسة واحدة ذات استجابة منخفضة للعلاج الوهمي، مما قد يؤثر أيضًا على النتائج.
على الرغم من هذه القيود، تسلط النتائج الضوء على كيفية بقاء بعض أدوية التريبتان كخيارات علاجية فعالة وقابلة للتطبيق، حتى مع توفر أدوية الصداع النصفي الأحدث.
