أعلن حاكم ولاية أوهايو، مايك ديواين، هذا الشهر عن مقترحات يقول المدافعون عن المتحولين جنسياً إنها قد تمنع الوصول إلى رعاية تأكيد النوع الاجتماعي التي تقدمها العيادات المستقلة والممارسين العامين، مما يترك الآلاف من البالغين يتدافعون للحصول على العلاج ويواجهون مخاطر صحية.
يخشى أشتون كولبي، 31 عامًا، أن العيادة التي يحصل فيها على هرمون التستوستيرون الذي تناوله منذ سن 19 عامًا لن تقدمه بعد الآن. يعتقد رجل كولومبوس المتحول جنسيًا أنه يمكن علاجه في النهاية من قبل مزود آخر يلبي المتطلبات الجديدة. ولكن حتى بضعة أشهر من الانتظار يمكن أن تجعل كولبي تعاني من الدورة الشهرية لأول مرة منذ سنوات عديدة.
قال كولبي: “لقد تأثرت صحتي العقلية”. “هذه مشاعر مرتبطة بكوني متحولًا جنسيًا لم أشعر بها منذ سنوات، لكنني الآن أشعر بالدمار بسبب تجربتي كشخص متحول جنسيًا.”
أعلن DeWine عن القواعد المقترحة وسط دوامة من النشاط الذي يمكن أن يدفع ولاية أوهايو إلى أبعد من معظم الولايات الأخرى في السيطرة على رعاية تأكيد الجنس وجعلها الثانية فقط التي تضع قيودًا على رعاية البالغين.
كما وقع أيضًا على أمر تنفيذي لحظر جراحة تأكيد النوع الاجتماعي للقاصرين، لكنه اعترض على مشروع قانون يحظر جميع أشكال الرعاية المؤكدة للجنس للقاصرين. وقد قام أحد مجلسي المجلس التشريعي للولاية بتجاوزه بالفعل، بينما يصوت المجلس الآخر في 24 يناير/كانون الثاني على ما إذا كان سيتم ذلك أم لا.
وقال كيلان بيكر، المدير التنفيذي لمعهد ويتمان ووكر، وهي منظمة مقرها واشنطن تركز على الرعاية الصحية: “إنه مشروع سياسي يحاول أن يجعل الحصول على الرعاية أمراً مرهقاً ومقيداً للغاية، بحيث يصبح الناس غير قادرين وظيفياً على القيام بذلك”. صحة الأشخاص LGBTQ+.
تأتي السياسات التي تركز على رعاية البالغين في مسودة قواعد إدارية صدرت هذا الشهر عن وزارة الصحة بولاية أوهايو ووزارة الصحة العقلية وخدمات الإدمان بالولاية.
سوف يطلبون من الأطباء النفسيين وأخصائيي الغدد الصماء وأخصائيي الأخلاقيات الطبية أن يكون لهم أدوار في إنشاء خطط رعاية تؤكد النوع الاجتماعي على مستوى المنشأة للمرضى من جميع الأعمار. يجب أن يتلقى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا ستة أشهر على الأقل من استشارات الصحة العقلية قبل البدء في العلاج أو الجراحة التي تؤكد جنسهم. سيتم منع مقدمي الخدمات من إحالة القاصرين إلى العلاج في أماكن أخرى، مثل العيادات في ولايات أخرى.
عندما أعلن عن هذه الإجراءات، قال DeWine إنها ستضمن العلاج الآمن وتجعل من المستحيل تشغيل عيادات “الطيران ليلاً”.
وقال دان تيرني، المتحدث باسم شركة DeWine، الذي أشار إلى أن الإدارة مفتوحة لتغيير الصياغة لتوضيح القواعد.
ومع ذلك، يقول المناصرون إن هذه القواعد تتجاوز معيار الرعاية الذي وضعته المنظمات بما في ذلك الرابطة المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسيا، وعلى أي حال لا توجد عيادات جنسانية غير محددة في الولاية.
قال دارا أدكيسون، سكرتير مجلس إدارة مجموعة ترانس أوهايو المناصرة: “إنها بيروقراطية سيئة وغير ضرورية، ونحن نعرف ما يحاولون القيام به – ويأملون في قطع الرعاية الصحية عن أكبر عدد ممكن من الناس”. “إنها ليست خفية.”
وقالت ميمي ريفارد، الممرضة الممارسة والمديرة السريرية في عيادة مركز الصحة المركزي في كولومبوس بولاية أوهايو، إن العيادات تصف بالفعل الهرمونات بنجاح دون مشاركة أطباء الغدد الصماء، ولا يوجد عدد كافٍ من هؤلاء المتخصصين في الولاية للقيام بالعمل الحالي، بالإضافة إلى خدمة مجموعة من الأطباء. ما يقدر بنحو 60.000 من سكان ولاية أوهايو من ذوي الخبرة المتحولين جنسيا.
وقالت إن العديد من المرضى المتحولين جنسياً يشعرون بالقلق من الإعدادات الطبية الأخرى، والتي قد يرونها غير ودية، لتلبية الاحتياجات الروتينية مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري، ولكن العيادات مثل عيادتها تعالجهم أيضًا من هذه الحالات.
قال ريفارد: “علينا أن نتصرف بطرق تتفق مع القسم الذي أقسمناه كمقدمي رعاية”. “وهذه المبادئ التوجيهية لن تسمح بذلك.”
وقالت إن المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية وتوقفت الهرمونات قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بهشاشة العظام والتعب الشديد.
وأشار الدكتور كارل ستريد جونيور، رئيس الجمعية المهنية الأمريكية لصحة المتحولين جنسياً، والذي يقدم رعاية تؤكد النوع الاجتماعي في بوسطن، إلى أن الإجهاض هو المجال الآخر الوحيد الذي تدخلت فيه الولايات لمنع العاملين في مجال الصحة من تقديم الخدمات التي تسمح بها تراخيصهم.
“القواعد صارمة. قال ستريد: “إنهم لا يتبعون أي معيار من معايير الرعاية”. “إن حجاب هذا الشعور الزائف بالأمان هو الذي سيؤدي فعليًا إلى الحظر.”
قد تعتمد كيفية تأثير هذه السياسة على المرضى المتحولين جنسيًا على مكان علاجهم. إن المراكز الطبية الأكاديمية الكبيرة التي تقدم رعاية تؤكد على النوع الاجتماعي توظف بالفعل الأخصائيين المطلوبين.
تعارض منظمة Equitas Health، وهي منظمة غير ربحية مقرها كولومبوس تركز على الرعاية الصحية لمجتمع LGBTQ+، هذه اللوائح بشدة ولكنها تقول أيضًا إنها ستفي بمتطلبات مواصلة تقديم الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي إذا تم الانتهاء من القواعد.
ويحذر المناصرون من أن الرعاية قد لا تكون متاحة عبر عيادات أصغر أو أطباء عامين، مما يخلق المزيد من العقبات أمام رعاية الأشخاص ذوي الدخل المنخفض والأقليات والمتحولين جنسياً في الريف.
ويتوقع أدكيسون، الذي يعيش في كليفلاند، أن يستمر علاجه.
قالوا: “أنا شخص أبيض أعيش في المدينة بالقرب من العديد من أنظمة المستشفيات الكبرى”. “أنا بالتأكيد لست قلقًا مثل العديد من أصدقائي.”
وقد أصدرت الحكومات التي يسيطر عليها الحزب الجمهوري في 22 ولاية أخرى بالفعل حظرًا أو قيودًا على الرعاية المؤكدة للجنس للقاصرين. ومع ذلك، فإن تبني سياسات تستهدف البالغين أمر نادر حتى الآن.
القيد الآخر الوحيد المعمول به حاليًا على مستوى الولاية هو في فلوريدا، حيث دخل قانون حيز التنفيذ العام الماضي يلزم الأطباء بالإشراف على أي رعاية صحية تتعلق بالانتقال، وأن تكون تلك المواعيد شخصيًا. كانت هذه القواعد مرهقة بالنسبة للأشخاص الذين تلقوا الرعاية من الممرضين الممارسين أو استخدموا الخدمات الصحية عن بعد.
ليس من الواضح متى قد تدخل قواعد ولاية أوهايو حيز التنفيذ، أو بأي شكل إذا تم الانتهاء منها. وتتلقى وزارة الصحة التعليقات العامة حتى 5 فبراير/شباط؛ بالنسبة لمقترح إدارة الصحة العقلية وخدمات الإدمان، فإن التعليق العام مفتوح فقط حتى 26 يناير.
وقالت ريا ديبوسي، المتحدثة باسم إيكويتاس هيلث، إن القواعد تخضع أيضًا لمراجعة لجنة تشريعية تنظر فيما إذا كانت القواعد تتجاوز سلطة الإدارة، وهو ما تفعله مقترحات ديواين.
وقالت: “لقد قام بعمل مثير للإعجاب حقًا في الأسبوعين الماضيين، مما أثار غضب الكثير من الديمقراطيين، والكثير من التقدميين، والكثير من المحافظين والجمهوريين في جميع أنحاء ولاية أوهايو”.
تم الكشف عن هذه الإجراءات في 5 كانون الثاني (يناير)، وهو نفس اليوم الذي وقع فيه DeWine على أمر تنفيذي يحظر إجراء جراحة تأكيد الجنس لمن تقل أعمارهم عن 18 عامًا. ويتوقع المؤيدون أن يكون لهذه الخطوة تأثير عملي ضئيل لأن مثل هذه العمليات الجراحية لا يتم إجراؤها على الإطلاق على القاصرين.
قالت إيرين أبشيرش، المديرة التنفيذية لمركز شباب كاليدوسكوب، وهي منظمة مقرها كولومبوس تخدم الشباب من مجتمع المثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية: “إنه أمر قاسٍ للغاية”. “إنه أمر انتقامي، إنه لئيم وغير ضروري.”
