- يرتبط استخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة، أو “DOACs”، بانخفاض ملحوظ في معدل الإصابة بالخرف في دراسة جديدة، مقارنة باستخدام الوارفارين التقليدي المخفف للدم.
- تهتم الدراسة في المقام الأول بالأشخاص الذين يعيشون في آسيا، ولم ينطبق انخفاض معدل الإصابة بالخرف على السكان الآخرين.
- إن مخففات الدم الموصوفة لأمراض القلب والأوعية الدموية مثل الرجفان الأذيني قد تمنع الخرف الناتج عن سنوات من جلطات الدم الصغيرة في الدماغ.
ارتبط استخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs)، وهي شكل من أشكال مخففات الدم المباشرة، بدلاً من الوارفارين التقليدي المخفف للدم، بانخفاض خطر الإصابة بالخرف بشكل ملحوظ لدى الأشخاص الآسيويين الذين يتلقون علاج الرجفان الأذيني (AFib)، وفقًا لدراسة جديدة. الدراسة، التي تظهر في جاكس: آسيا.
كان خطر الإصابة بالخرف لدى أولئك الذين عولجوا بـ DOACs أقل بنسبة 12٪ من أولئك الذين عولجوا بالوارفارين.
تعمل مخففات الدم، أو مضادات التخثر، على تسييل الدم للمساعدة في منع تجلط الدم وتكسير أي جلطات موجودة.
في حين أن تخثر الدم أمر حيوي لشفاء الإصابات الخارجية، عندما تتشكل الجلطات في مجرى الدم، فإنها قد تنفصل وتسبب انسدادات تهدد الحياة في الدماغ أو القلب أو الرئتين.
يصف الأطباء مضادات التخثر لمنع السكتات الدماغية والانسداد الرئوي والنوبات القلبية. ويشار إليها أيضًا بالرجفان الأذيني (AFib) من أجل منع مثل هذه الأحداث القلبية الوعائية.
كان البحث الحالي عبارة عن تحليل تلوي لعشر دراسات سابقة، أجريت إحداها في الولايات المتحدة. بلغ إجمالي الدراسات 342,624 مشاركًا فيما بينهم، وأشارت تسعة من أصل 10 دراسات إلى أن DOACs كانت مرتبطة بانخفاض معدلات الإصابة بالخرف.
وعندما أخذ الباحثون في الاعتبار مواقع جغرافية مختلفة، فإن الفائدة الأكبر من DOACs تنطبق فقط على السكان الآسيويين.
ووجدت الدراسة أيضًا أنه على الرغم من ارتباط DOACs بانخفاض نسبة الإصابة بالخرف لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا، إلا أنه لم يكن هناك مثل هذا الارتباط لدى الأشخاص الأكبر سنًا.
هناك أشكال عديدة من الخرف، بما في ذلك مرض الزهايمر والخرف الوعائي.
وصف الدكتور تشينغ هان تشين، طبيب القلب التداخلي والمدير الطبي لبرنامج القلب الهيكلي في مركز ميموريال كير سادلباك الطبي في لاجونا هيلز، كاليفورنيا، والذي لم يشارك في البحث الحالي، الخرف الوعائي بأنه “الكثير من الأوعية الدموية الصغيرة التي يتم انسدادها وقت.”
“يمكنك حتى أن نطلق عليها اسم الانسدادات الدقيقة التي لا نعرف عنها عادة إلا بعد مرور 20 عامًا عندما يصاب (الشخص) بالخرف. وأوضح أن ذلك يأتي من تعرض الدماغ لكل هذا الضرر البسيط على المدى الطويل.
وأشار الدكتور تشين إلى أن مضادات التخثر قد تساعد في الوقاية من الخرف الوعائي، قائلًا: “من الممكن أنه إذا كان شخص ما يستخدم مخففات الدم لعلاج الرجفان الأذيني لحمايته من السكتة الدماغية بسبب الرجفان الأذيني، فإن مخفف الدم يساعد أيضًا في منع الكثير من الحالات”. أشياء صغيرة حقًا.”
نظرًا للموازنة الدقيقة بين ترقق دم الشخص لأسباب وقائية دون التأثير على قدرته على تكوين جلطات للجروح الخارجية، فإن أحد مخاطر مضادات التخثر هو النزيف المفرط.
“كان الوارفارين هو الخيار الوحيد المتاح لدينا. إنه دواء قديم جداً قال الدكتور تشين، في إشارة إلى القيود الغذائية واختبارات الدم المنتظمة التي تصاحب استخدامه، “إنه مخفف للدم، وهو أمر مزعج نوعًا ما، دعنا نقول فقط”.
للمساعدة في عمل الوارفارين، أوضح الدكتور تشين، “عليك أن تراقب نظامك الغذائي بعناية شديدة، وما يمكنك تناوله، كما عليك أيضًا قياس دمك بين الحين والآخر لقياس مدى رقة دمك، ثم ضبطه”. الجرعة الخاصة بك على أساس ذلك.
لا يُسمح للأشخاص الذين يتناولون الوارفارين بتناول الأطعمة التي تحتوي على فيتامين K، الذي يساعد على تكوين جلطات الدم من أجل الشفاء. وتشمل هذه الأطعمة الخضار الورقية الخضراء. فيتامين ك هو في الواقع “عكس“ من الوارفارين، مما يؤدي إلى ترقق الدم.
افترض الدكتور تشين أن عدم القدرة على تناول مثل هذه الفئة المهمة من الطعام ربما أثر على انخفاض صحة الأشخاص الذين تناولوا الوارفارين في الدراسة.
ومع ذلك، تابع قائلاً: “(أ) منذ حوالي 10 أو 20 عامًا، اخترعت شركات الأدوية هذه الفئة الجديدة التي تسمى “DOACs”. وتلك التي (تأخذها) فقط، وليس عليك قياس دمك أو مراقبة نظامك الغذائي. لذلك يمكنك أن تتخيل أن هذا النوع من الأمور قد تولى المسؤولية.
ومع ذلك، فإن DOACs لا تخلو من مشاكلها الخاصة. أثار الدكتور تشين عدم وجود ترياق يمكن الوصول إليه بسهولة لـ DOACs باعتباره مشكلة كبيرة. وقال “إنها باهظة الثمن وليست شائعة جدًا”.
التكلفة هي أيضًا مشكلة مع DOACs. “إن شركات الأدوية تتقاضى رسومًا أكثر بكثير، وحتى إذا كان التأمين يغطيها، فعادةً ما تكون هناك رسوم مشاركة عالية للعديد من خطط التأمين. لذا، كما تعلمون، لو كانا بنفس السعر، أعتقد أن الجميع تقريبًا سيستخدمون DOACs بدلاً من الوارفارين في الوقت الحاضر.
ومع ذلك، أثار طبيب القلب الدكتور جاين مورغان – المدير التنفيذي لقسم الصحة والتعليم المجتمعي في بيدمونت للرعاية الصحية، وأستاذ الطب المساعد المساعد في كلية مورهاوس للطب في أتلانتا، جورجيا، والذي لم يشارك أيضًا في الدراسة – بعض القضايا الخطيرة المتعلقة بـ DOACs.
قالت:
“هناك اعتبارات تتعلق بصمامات القلب الاصطناعية، وكذلك بعض أنواعها
متلازمات مضادات الفوسفوليبيد – خاصة إذا كانت النتيجة إيجابية ثلاثية لـالذئبة تخثر ، الأجسام المضادة للكارديوليبين، والأجسام المضادة لبروتين بيتا 2 السكري 1 – حيث يمكن أن تترافق DOACs مع زيادة تجلط الدم بالمقارنة مع الوارفارين، وهو أحد مضادات فيتامين K.
ومع ذلك، أشار الدكتور مورغان إلى أن الاتجاه الحالي في صمامات القلب الاصطناعية يميل نحو الاستخدام المتزايد لـ DOACs بدلاً من الوارفارين في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. وقالت إن البيانات الحالية تشير إلى معدلات وفيات مماثلة.
افترض مؤلفو الدراسة أن أحجام الجسم الأصغر نسبيًا لدى الآسيويين قد تسمح لمضادات التخثر بتحقيق تأثير أقوى عند الجرعات القياسية التي ساعدت في تقليل تطور الخرف.
قال الدكتور مورغان: «هذه الورقة البحثية على وجه الخصوص، جمعت دراسات شملت موضوعات بيانات خاصة بكوريا وتايوان. ولذلك فمن غير الواضح ما إذا كان من الممكن استقراء ذلك لجميع الآسيويين.
وقال الدكتور تشين إن هذا قد لا ينطبق أيضًا على الآسيويين الذين يعيشون في الولايات المتحدة. وشدد على أن “السكان الآسيويين ليسوا بالضرورة نفس السكان الأمريكيين الآسيويين”.
قال الدكتور تشين، متحدثًا كطبيب قلب: «إذا كنت شخصًا آسيويًا، ولكنك نشأت وأنت تتبع نظامًا غذائيًا أمريكيًا، فإن خطر الإصابة بأمراض القلب سيكون أقرب بكثير إلى الشخص الأمريكي الأبيض من جدك الآسيوي. الذين يعيشون في آسيا، أو أن أبناء عمومتك الآسيويين ما زالوا يعيشون في آسيا.
قال الدكتور تشين: “إذا كنت تتحدث عن شخص انتقل للتو إلى هنا من آسيا، فإن هذه الدراسة ستكون قابلة للتطبيق عليه”.
